焦虑如何应对？
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彭冬根
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在临床上，如果诊断出了心慌和焦虑，那么就需要从紧张的情绪中解脱出来，做一些深呼吸和放松的练习，尤其是在吸气的时候，要注意气流在鼻子里流动的感觉，想象自己呼出的是氧气，在呼出的时候，会有一种烦躁和不舒服的感觉。此外，如果这种情况一直存在，对自己的身体有很大的影响，尤其是对社会功能的影响，可以通过口服抗焦虑、抗抑郁、β肾上腺素受体阻滞剂等药物来缓解。
心慌是一种焦虑的症状。病人通常有明显的心律失常，但是没有发现有任何的器官病变。这是一种焦虑的急性发作，这是一种恐慌症。应该寻找包括情感焦虑和抑郁评价在内的正式的治疗方法。可以通过认知行为治疗和使用诸如五羟色胺再吸收抑制剂之类的治疗来缓解情感紊乱。此外，要排除一些心脏的原发性疾病，比如有些人的心脏出现了心肌缺血的症状，但是这些症状都会被忽略，非常隐蔽，需要进行运动平板试验、冠脉 CTA、造影等检查。
心慌、焦虑是可以治愈的，不用太惊慌。有垂死的感觉，如果没有器质性的疾病，一定要做好深呼吸和积极的自我暗示，平时要多做一些锻炼。如果是由于甲亢所致的窦性心动过速，可以通过服用倍他乐克来进行抗甲状腺药物的治疗。以上检查没有发现明显的问题，可能是因为植物神经功能失调造成的。建议患者及时就医诊治，注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，调节情绪，适当进行运动，提高免疫力。
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惊恐发作主要是由于你的大脑进入了战斗或逃跑模式。不管危险是否真地存在，大脑已经知觉到了危险。当一个人处于很大的压力下，大脑的“战斗或逃跑”模式就会变得更容易被激活。 根据心理学家雷吉娜·A·施所说，有些人天生就容易恐慌。施博士在约翰霍普金斯大学的研究中发现，如果双胞胎中的其中一个患有惊恐发作，那么另一个患惊恐发作的可能性就更大。 惊恐发作的触发因素 当我们的战斗或逃跑模式发出错误警报时，就会惊恐发作。我们开始将自己的心理和生理反应(比如特定的思维模式，或心率变化等身体反应)与当时发生的一切联系起来。例如，有些人可能会在锻炼时感到恐慌，因为锻炼会使心跳变快，而这种生理反应和惊恐发作类似。 消除惊恐发作的线索 好消息是，我们可以设法消除这些引起惊恐发作的线索。我们的大脑接收了很多我们甚至没有意识到的线索。通过找出这些线索，我们可以确定是什么触发了惊恐发作。 以下是一些可以帮助你度过惊恐发作期，并预防其发作的建议： 要知道一切都会过去 深呼吸 顺势而为 动起来 自我照顾 要知道一切都会过去 惊恐发作平均持续时间约 10 分钟。短时间就会到达峰值，然后逐渐消退。对于身处惊恐发作的人来说他们很难相信这么快就会过去，但事实的确如此。 许多人发现给自己找一个暗示语是有用的。一些常见的暗示是“它会结束的”、“我是安全的”或“我会好的”。如果当你感到自己要惊恐发作时，恰巧和朋友在一起，可以让他们用这些话来安慰你。当这些话来自他人时，它会更有效。 深呼吸 深呼吸听起来太过简单，对吗？然而，深呼吸的实际效果可能比想象中要好很多。许多人在惊恐发作时呼吸急促，而这会导致窒息、濒死体验、头晕等。而通过控制呼吸，你就可以控制你的症状。 记得要用腹式呼吸 你可以尝试几种不同的呼吸技巧。其中有一个很常用的方法叫作 4-7-8。为了完成这项技术，你需要先把气体完全呼出。然后，用鼻子吸气 4 秒钟，屏住呼吸 7 秒钟，呼气 8 秒钟。根据需要重复这个过程即可。这项技术是基于古代印度的一种叫做调息的练习，如果你练过瑜伽，你可能听说过这个词。 另一种呼吸技术叫做鼻孔交替呼吸法。首先，伸出右手，将右手食指和中指放在两眉中间。然后，用拇指和无名指分别放在鼻子两侧。先用大拇指将右鼻道摁住，用左鼻道吸气；再用手将左鼻道也堵住，屏住一会儿呼吸；然后放开右鼻道，用右鼻道尽量呼气；换右鼻道深深吸气；堵住双鼻，屏住一会儿呼吸；放开左鼻道尽力呼出。至此，一个过程完成。之后，重复这个过程。 这可能听起来有点复杂，试着跟着视频或音频指导语呼吸，直到你掌握它的技巧。 顺势而为 惊恐发作的时候，你总想让它快点停下来，所以你会尽力抵制它。然而，这只会让状况变得更糟。不要试图抵制它，让它自行发展和消退。直面迎接焦虑和恐慌感的到来，而不是一味地害怕它。听起来可能有些吓人，这的确需要大量的练习，但很多人都成功地做到了。 从逻辑上讲，惊恐发作是无害的。虽然感觉很可怕，但它不会伤害你。有些人甚至发现，倾诉自己的焦虑是很有帮助的；需要意识到的是，焦虑发作的存在是因为你的神经系统超负荷了。 动起来 我知道当惊恐发作时，你很不愿意动。然而，动起来可以释放多余的能量、分散注意力，并且可以向你的身体发出信号，告诉它你并没有处于危险之中。 惊恐发作的时，你真地可以做任何动作：散步、跳舞、晃动胳膊，拍打四肢。这也包括你的声带，制造响声，无论是对着枕头尖叫还是唱歌，这些都可以帮助你释放多余的能量。 自我照顾 最后，记得进行自我照顾和呵护。这是你每天、每周或任何时候都应该做的事情。你可以给自己洗个澡、美餐一顿、做瑜伽或你喜欢的运动。 自我照顾也包括按时看医生、遵医嘱服药。并不是每个人都觉得有必要去看心理医生，但很多人发现，不管你的问题看起来多大多小，看心理医生都是有帮助的。 即使你没有惊恐发作，最好也经常练习以上这些方法。这样，当你惊恐发作时，会因为熟练掌握了这些方法而能够更加从容地应对。
彭冬根
主治医师
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由于社会的高速发展，身处快节奏生活的现代人心理压力不断加大，这也诱发了较大比率的抑郁症患病。近年民众对于抑郁症有了初步的认识，但多半是通过明星或者热门事件第一次接触抑郁症，多数民众并不真正了解抑郁症。提高心理健康水平，防患未然，这里纠正 4 个抑郁症误区： “情绪低落就是抑郁症” 情绪低落存在不同的情形。每个人都会经历情绪低落，比如被上司批评，被父母催婚，被房贷压的喘不过气，或因为孩子的教育与家人争吵不断等等的负面事件。这些情形都会引起情绪低落，但这种低落的情绪通过转移注意力就可以将其抛在脑后，比如看个喜剧电影、吃一顿美食、与好友聊聊天儿等，持续的时间一般也不会超过几天。而抑郁症所表现出来的情绪低落是其核心症状之一，对生活、工作等的影响是广泛的，也不能通过转移注意力等行为方式来解决，并且持续的时间会超过两周。 “抑郁是性格软弱” 抑郁症是种实实在的疾病，就如同高血压、心脏病一样。只不过抑郁症缺乏躯体疾病那样的外在表现，因而容易被人误解，甚至将其污名化，认为患抑郁症的人性格软弱、抗压力差、遇到困难想不开。其实，简单的来讲，如同缺铁了人就会贫血一样，抑郁症的发病机制是患者脑内某种神经递质不足，浓度降低，患者由此产生的外在表现就是情绪低落、自卑、精力不足、兴趣和愉快感丧失等体验。所以，抑郁症与性格是否软弱没有必然的关系。 “爱笑的人不会抑郁” 众所周知，喜剧明星卓别林、憨豆先生都患有抑郁症。所以，有时候看上去快乐也可能只是“看上去”。不久前，美国西雅图一名无驾驶飞机资格的男子擅自偷偷开动飞机，后坠毁造成机毁人亡。通过他最后与塔台的联络员的谈话，不难看出他当时的情绪相当的低落，言语里透着绝望、无助还有自责。而事后，不论是他周围的同事还是朋友和家人，都说他是个积极、乐观的人，没有人能想到他会有如此极端的自杀式行为。就像这名男子一样，有些抑郁症患者很擅长掩饰和压抑自己的抑郁情绪，对外表现的积极、乐观，甚至面带微笑，专业上称之为“微笑型抑郁”。所以，千万不要从一个人平时的表现来判断一个人的精神状态是否良好。因为，有些人是非常擅长掩饰自己的真实情绪的。有的时候，这种压抑甚至能骗过患者自己。 “聊天、沟通就能治抑郁” 如前所述，一时的“情绪低落”可以通过和朋友聊天来缓解。但患了抑郁症，则无法通过这种方式得到疗效。重度抑郁患者在被自己低落的情绪控制的时候，是没有倾诉欲望的，他们不想见人，不想出门，更不要说让患者与他人主动聊天；而可以沟通的轻度抑郁症患者虽然可以与他人倾诉自己的负面情绪，却没办法真正听进去对方给予的建议。因为抑郁情绪就仿佛一个金钟罩一般将患者罩在其中，多好的建议可能会被这个金钟罩隔离在外。所以，如果真的被诊断为抑郁症，就要听从医生的建议，不论是用药还是药物结合心理治疗，都务必要遵从医嘱。
彭冬根
主治医师
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文章 吃药发胖，不吃药发病：精神疾病患者的两难处境
高中生小 A最近感觉心情特别差，做什么都提不起劲，动不动就哭，一开始她以为是高考压力的原因，直到一次考试考差后她突然想到了死的念头，才被自己吓到：我是不是得了抑郁症？ 小 A鼓起勇气去医院，拿到手的药物的副作用一栏却写着可能会引起体重增加，她犹犹豫豫地吃了几天，没有啥效果，想到可能会长成一个大胖子被同学嘲笑，干脆停了药。 结果小 A 情况越来越糟糕，临近高考，想死的念头越来越多，最后一次在家哭泣准备割腕时被爸妈发现，被送到医院强行接受住院治疗。 体重当然因为停药的缘故没有涨上去，但小 A 的生活却被严重影响了：不仅因为错过高考需要再读一年书，更由于初次发作时没有规范治疗，这次的治疗难度也增加了不少。 小 A 的悲剧不是个例，几乎每天，都有精神疾病患者因为惧怕长胖而停药，结果就是病情变得更严重，一些人不得不住院治疗、终生治疗。 体重增加是抗精神病药物的常见副作用之一，由于吃药可能会发胖，很多患者吃吃停停，甚至干脆就不吃了，那么，就没有什么解决办法吗？ 美与健康，如何兼得？ 抗精神病药为什么会发胖 1、药物的作用。 抗精神病药引起体重增加的原因是多方面的，主要是影响患者体内代谢与改变患者饮食习惯两个因素。 药物会影响体内糖代谢，使得热量更容易被吸收与积累，转化为脂肪囤积。一些则会通过直接或间接的方式影响患者的食欲，如帮助心境低落者改善心境、睡眠差患者改善睡眠等方式，使得患者食欲增加，吃得更多，自然更容易发胖。 2、患者自身的原因。 因为患病，患者通常相较于普通人活动量更少、锻炼更是几乎没有，此外，一些患者还会存在过量补充营养物质的现象，吃得多、动得少，自然长胖。 想学猫睡到地老天荒？ 可是猫不长肉啊 吃药发胖，不吃药发病， 平衡就那么难？ 1、药物让人长胖的时间。 抗精神病药物引起的体重增加通常出现在开始药物治疗的头几个月，而此时药物的治病效果即缓解症状，却并没有完全凸显出现，发胖的出现往往早于症状缓解，使得一部分患者开始怀疑药物没效果、还长胖，算了，不吃了。 实际上，抗精神病药起效虽然较慢，却并没有那么糟糕，只要坚持服药，症状就可以得到控制与缓解，而到了服药后期，患者由于服药导致的体重增加，也能趋于稳定。 问题在于很多患者没有坚持到平衡出现的时候。 2、不是所有的药物都会让人发胖。 抗精神病药中，治疗精神分裂症与抑郁症两类的药物是较为容易让人出现体重增加的，然而，却又不是所有的这两类药物都会让人发胖。 有些药物不仅不会引起体重增加，还能控制体重。 此外，抗精神病药物药效的个体差异较其他疾病的药物大，有时候甚至会出现这种情况：同样一种药，小 A 吃发胖、你吃不发胖，或者你吃不发胖、而小 A 就发胖得厉害。 发胖出现时，医生会帮你换成其他的药，能够同时既可以治你的病、又可以控制体重。 担忧长胖却不去复诊、和医生沟通，而是选择擅自停药，只会造成更糟糕的后果。 3、服药后长胖，重要的是控制与锻炼。 精神疾病患者想减肥，和普通人是一样的：管住嘴、迈开腿。在医生调整为不会那么明显引起体重增加的药物后，更重要的是患者自身生活方式的改变。 调整饮食结构，炒菜少放油盐、增加蔬果与肉蛋奶的比例、主食米面中增加粗粮。 控制自己每餐的摄入量，不是要你吃不饱饿着，八分饱就可以，额外饿了可以吃个鸡蛋或者喝杯牛奶。 增加锻炼，有条件能去健身房当然好，没条件也没关系，哪怕只是每天出去散个步、偶尔打打球，也是极有帮助的，而且帮助不仅仅体现在体重的控制上，也体现在对于病情的恢复上。 健康饮食，并不需要做到图中这样 因为按中国人的饮食习惯，突然改成这样 只会更加抗拒减肥 有研究显示，适当的运动能够帮助精神病人病情的缓解与恢复。 想要控制病情又不长胖，难吗？其实并不难，难的是坚持。 为什么那么多人停药？ 1、“侥幸心理”，认为停药没有医生说的那么可怕。 很多人停药的一个原因就是对疾病抱有侥幸心理，认为现在自己控制得挺好的，停药不会导致复发，错估了停药可能导致的严重后果。 以在药物治疗中经常出现发胖的精神分裂与抑郁来说，都需要患者服用一段较长时间的药物后，才可以考虑停药，这个时间不仅仅是指症状缓解、也包括症状缓解后的一段时间。精神疾病不同于其他疾病，患者发作后急性期用药虽然能够控制症状，而后逐步缓解，但仍需要患者在疾病缓解后继续治疗一段时间，以达到治疗效果的巩固，并降低将来复发的可能性。 也就是说，虽然此时你的症状已经消失，与常人无异，医生判断你此时仍然不能停药，那么你就需要继续吃，直到病情稳固医生认为可以了的时候，再慢慢减药。 即使是医生认为可以减药，仍然需要一个较长的过程，逐渐减药，骤然停药，依然可能造成严重的后果。 是的，精神疾病的药物治疗就是这么“麻烦”，但不能因为“麻烦”就拒绝治疗，拒绝治疗的后果，会更“麻烦”。 我们提倡患者在治病期间，定期前往医院看自己的医生，一个月去一次的频率为宜，一方面是方便医生知道你的近况好随时调整药物，一方面也是如果有什么难度，也可以及时跟医生沟通得到解决。 医生并不介意患者问很多问题，医生更介意的是患者不提问题、有问题憋着，然后憋出问题。 “我的病人又没有听话按时吃药，现在过来住院了” 2、对治疗没有信心。 如前所说，药物长胖的副作用，往往发生在开始治疗的开头几个月，而药物起效也需要一段时间，对于药物敏感的患者，就有可能出现已经开始长胖了、但效果感觉一般般的情况。 坚持吃药能够缓解这种状况，但精神疾病患者本身的情绪控制能力、行动力等方面的能力，因为受到疾病的影响，是弱于一般人的，这个时候就需要亲朋好友的监督与陪伴。 独居人士或者不想告知身边之人自己病情的患者，就可以选择多去医院、向医生倾诉，必要时，可以请医生做心理咨询与治疗。 3、不能坚持服药。 内在的对于服药一事的抗拒心理、或者外在的客观原因，导致患者无法坚持服药。 不少抗精神药物需要每天服用，一旦忙起来或者短时间需要外出，就容易忘记。这种情况，就需要服药管理，可以采取一些小技巧，帮助自己记得要服药，比如将药放在饮水机旁边、放在门口，外出前提前放在衣服口袋里，或者养成记录的习惯，买分装的小药盒，将接下来一周的量放在小药盒里，吃一次就记录一次，等等。 只要想坚持治疗，有的是方法。 而抗拒的心理，也可以通过向医生、向周围的人求助，得到解答。 4、经济问题。 长期服药对于不少患者来说，是个不小的经济负担，加上因病的缘故，患者的工作能力会受到一定的影响，经济收入偏低。 现在，不少抗精神病药物已纳入医保，部分药物还有补贴，患者在医生开药时可以向医生说明，在不影响治疗效果的情况下，请医生选择便宜、纳入医保可报销的药物。 另外，患者在服药期间并不是要呆在家里无事可做，可以做很多事情，帮助自己恢复。除了一定的康复训练外，患者还可以从低脑力、体力要求的工作做起，循序渐进，一方面可以锻炼能力，一方面还可以力所能及地挣些药费。 畸形的审美， 束缚的不仅仅是精神患者 每天起床第一句 先给自己打个气 每次多吃一粒米 都要说声对不起 魔镜魔镜看看我 我的锁骨在哪里 美丽 我要美丽 我要变成万人迷 …… 这是之前大热的一首歌《卡路里》的歌词，女孩们对于热量的控制已到了变态的地步：吃饭都要数着米粒吃。 “胖”代表着不健康、缺乏自制力、不够优秀、不够努力，“胖”是你自己的错，因此你也不值得被他人爱。 在这种畸形的审美下，人类尤其是其中的女性，对于体重与外形的要求，到了自虐的地步：“好女不过百”“胖没人要”…… 无处不在的宣扬减肥的时尚广告 别说因为吃药导致发胖的精神疾病人群，普通健康人也是天天苦恼体重、害怕长肉，这当中，便又有不少的人因为过度节食，患上了进食障碍，成了前者人群中的一员。 而实际上，现代人类以瘦为美的审美，始于上世纪初，只是近现代百年来的产物。 一战结束后，时尚界一反过去对于丰满身材的追求、开始了对于平板身材的鼓吹，随后的几次“瘦美人”浪潮，席卷全球，塑造了人类至今“以瘦为美”的审美。 而直到 20 世纪初，西方油画里出现的女性形象，仍然以丰腴为主。中国崇尚“瘦”，也是改开后随着国外资本的进入的产物。 审美的左右，从来都是一些商人们的生意，而不是真正对于健康的追求。 一样东西，如果是违反自然规律、有害于健康，那么就不是正确的。 医学上有专门用于于衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准，称作身体质量指数，简称 BMI 值，计算公式如下： 体重指数BMI=体重(单位Kg) ÷ 身高的平方 (单位m) 正常BMI值介于18.5～23.9，可以粗略反应一个人的肥胖程度、健康与否，另有体脂比可以更为精确地反应健康程度。 而按照网络对于“瘦美”的标准，即“好女不过百”，绝大多数健康人都是不合格的，看上去好像体重三位数是件很恐怖的事情，实际是正常范围内的体重，一个身高 165cm 的女性，如果体重在 50kg 以下，恐怕只能瘦成麻杆，不仅没有必须的脂肪（女性需要一定的脂肪以维持体内代谢的稳定），而且恐怕也没有多少肌肉，风吹就倒不是夸张，极容易生病。 而将“胖”与“自律”挂钩，就更没有道理，表面上好像是因果关系，没有控制食量与运动量于是导致肥胖，实际上，一个人的发胖有多种原因，自律只是其中一种，更重要的是，现在生活压力这么大，“996” 的年轻人休息的时候都不够，还要强求对方去健身房搏击吗？ 以“胖”去要求与苛责他人，是忽视他人的痛苦、不尊重人；因为“胖”而自卑，进而低自尊地认为自己不配得到他人的关爱，是无形中被受了这种畸形审美的束缚。 放宽对自己的要求、放过自己，开开心心的，体重在正常范围内就好。 而对于因为吃药而发胖的精神疾病患者，就更应该学习爱自己，学习疾病相关知识，以治病为主，再慢慢减肥。 即使你的体重最终减不下来，那又有什么关系呢？你治好了病活了下来，没有被疾病打败，那就非常很了不起。
彭冬根
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