在神经内科的工作中，替罗非班是近来用的比较多的一个药，对于这个药大家害怕的就是他的副作用:出血，替洛非班常用于溶栓之后症状不稳定，进展性卒中，包括超时间窗的进展性卒中，短暂脑缺血发作，根据替罗的专家共识来看替罗的用法大概分为两种:一种是公斤体重0.4ug每分钟，持续泵30分钟，后边改为公斤体重0.1ug每分钟剂量维持，还有一种用法就是按照替罗非班的说明书来用，说明书上有肾功能不全还有肾功能正常的量，对于肾功能不全的病人来说基本是按照公斤体重0.1ug每分钟来算，70公斤的病人那就是推8泵7，对于肾功能正常的病人来说那就是这个量的2倍，一般我们常用的也就是前者，一般来说我们大部分用替罗基本都是用到24到72小时，具体时间能不能用到72小时以上，这个专家共识上也没有具体说，大概就是这样，对于临床来说很多东西都是随机应变的举个实例:

我科室一个病人，溶栓后的病人泵替罗非班，出去检查后症状加重了，在查看ct无出血的情况下，又给他推了一次，加大泵速，病人推完以后过了3分钟左右说话也利索了，肢体功能也回来了，如果这个病人不及时给予处理，可能时间长了神经功能缺损的症状会越来越严重，这个也得益于宣武老师的教导，病人大血管没问题，考虑还是穿支病变，补液，对于缺血性脑卒中，还是一定要保证灌注，对于加重的病人来说，泵速的调整2毫升的往上加不一定能收到明显的效果，举个例子，70公斤的病人，一般来说泵速的调整在7到14毫升每小时这个区间调整是比较安全的，用替罗非班期间要注意血小板功能，定期复查血常规，替罗非班的用药时间得根据病人症状来判断，你用到72小时以上好像也不为过，当然了，前提是安全为主，这个问题我也问过还在宣武进修的同仁，也讨论过这个问题，最后也都不是完全固定的，关于桥接，替罗非班桥接双抗一般需要桥接4到6小时，可以1片阿司匹林1片氯吡格雷，如果你觉得这个病人不稳定，也可以负荷剂量:1片阿司匹林4片氯吡格雷，根据情况吧，前提就是安全有效，就说这么多吧，有不对的地方还希望有同道多多指正。

通过在宣武的半年学习，对于脑卒中有了自己的认识，主要还是对于一些细节的把控，包括药物的用法用量，不过有些东西有时候还是会纠结，纠结的原因也很简单，其实还是没用过没见过，超出了自己的认知范围，学习还是需要继续，阅历和经历总是会让人成长。