哺乳期能吃「头孢」吗？需要停哺乳吗？

发表人：

杨东亮

阅读量：

505人

随着大众对抗微生物药物使用的关注度增加，有许多哺乳期妈妈就有了这样的疑问：吃了抗微生物药物(抗生素）还能哺乳么？今天我们就一起来解开这个疑惑。

一、哺乳期药物安全分级

与药物妊娠期分级一样，哺乳期药物同样有国际标准的安全分级。一般分为五个等级，其中，L1~L2 级药物都是相对安全，母亲用药期间可以正常哺乳：

L1 最安全，即大量哺乳期女性用药后未见婴儿副作用，对婴儿的危害轻微；

L2 较安全，即有限数量的哺乳期女性用药研究后，未见证据或极少证据表明对婴幼儿有害；

L3 中等安全，即没有哺乳期女性的用药对照数据，但是婴儿出现不良反应的可能性存在，或者对照研究仅显示轻微的副作用，需要权衡利弊后使用；

L4 可能危险，即有明确证据显示对婴儿有副作用，但是哺乳期女性用药后利大于弊；

L5 禁忌，即有明确证据证实对婴儿有明显危害，或者对母婴的风险均较高。

另外，评价药物在哺乳期的安全性，还可以使用相对婴儿剂量（RID）这一数据，即每公斤体重乳汁中摄入的药物的剂量占母体摄入量的比例，一般小于 10% 为相对安全。

二、药物分泌进入乳汁的影响因素

药物的乳汁分泌受到药物分子量、药物脂溶性和蛋白结合率等因素的影响。分子量小于 200，弱碱性、脂溶性高、蛋白结合率低的药物相对容易通过乳汁分泌，进入婴儿消化道吸收的量就相对偏高。多数抗微生物药物分子量大，自乳汁的排出量少，婴儿最终的暴露量较低，可以暂不停止哺乳，根据药物的代谢动力学特点进行避开药物在乳汁中的峰浓度时间哺乳即可。

三、哺乳期可用的抗生素推荐

一般情况下，孕期能使用的抗微生物药物对哺乳期女性而言也是相对安全的，首选阿莫西林、头孢类抗微生物药物。

上述药物过敏，可以考虑更换为克林霉素（仅有注射剂），但该药物不推荐用于出生 1 月内的新生儿乳母；也可以考虑红霉素类药物，如红霉素、阿奇霉素、琥乙红霉素等，但因该类药物本身脂溶性强，相对更容易分布于乳汁中，特殊情况确实需要使用的，尽量采取错峰哺乳的方式，避开乳汁峰浓度时间。

四、不推荐哺乳期使用的抗生素

有部分抗微生物药物可能对婴幼儿有不良反应，如氯霉素、四环素类、磺胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑类药物，需要在哺乳期禁用或避免使用。如必须使用以上几类药物时，需要暂停哺乳，可定时挤出乳汁丢弃，在最后一次用药药物 5~7 个半衰期后恢复哺乳。

五、哺乳期使用抗微生物药物的注意事项

母亲静脉给药后，其血浆药物浓度即刻达到峰值；口服给药后一般需要经过消化道的吸收，服药后 30~60 分钟达到血浆药物浓度峰值。乳汁中的药物达峰时间则相应延后，一般比血浆峰值晚 30~120 分钟，且一般无法达到血浆峰浓度。因此，可以选择在哺乳后立即静脉给药，或在口服药物后立即哺乳，并尽可能延长下一次哺乳的时间间隔，以减少乳汁中的药物存储。

最后但是也很重要的是：在使用阿莫西林或头孢类药物期间，需要注意观察婴儿是否有出现过敏、呕吐或腹泻等不良反应，此类反应可能与婴儿机体本身对药物的特异性敏感度有关，即使摄入药物剂量偏低，也可能出现，此时应暂停母乳喂养，及时就医诊治。