难以启齿的阴道松弛

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汤丽红

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一提起阴道松弛，很多人会觉得，这应该是上了年纪的女性才需要担心的吧，其实不然，许多产后自我感觉恢复不错的小姐姐们，同样有这样的经历，由于阴道太过松弛，再同房好像都没有感觉了。可是这种私密话题又羞于启齿，甚至对医生也不知如何开口。那我们就先来说说，阴道怎么会松弛呢？

“阴道松弛”是指阴道壁组织或骨盆支持性韧带，因某些原因无法维持原本紧密的结构而松弛下垂。

阴道松弛症是女性产后的常见问题，多因胎儿通过产道，扩展局部的黏膜、筋膜和肌肉组织，造成阴道壁、肛提肌以及尿生殖隔相关结构的松弛所致，严重者会引起性生活质量的下降和性感受的减退。另外，松弛程度还与患者性生活的频度、方式、年龄以及外伤等因素有关。

阴道松弛主要表现为性生活满意度下降，患者就诊的主要原因也常如此，但阴道松弛对女性的影响并不仅仅这样。还包括以下方面：

1.阴道炎症增加：“阴道松弛”后，阴道腔宽大，外界的细菌更容易入侵，发生妇科炎症，如阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎等。

2.压力性尿失禁：阴道前壁对尿道的支撑在控尿机制中发挥着重要作用，“阴道松弛”会导致对尿道的支撑力量减弱、尿道下移，患者可出现咳嗽、提重物等腹压增加时尿道口漏尿，为生活带来不便。

3.腔脏器脱垂：若“阴道松弛”进一步发展到严重程度，会出现阴道外翻出阴道口，阴道前壁膨出，又称为膀胱膨出；若阴道后壁膨出称为直肠膨出；若阴道顶端膨出，称为子宫脱垂，可同时伴阴道前后壁的膨出。

是不是顺产就会让阴道松弛呢，那剖宫产是不是就可以避免了呢？

实则不然，虽然顺产分娩的过程会扩张阴道壁、肛提肌等，但阴道本身有一定的修复能力，顺产造成的阴道松弛在产后3个月会逐渐恢复。具体恢复时间及恢复程度还是存在一定的个体差异。通过一些盆底的锻炼来促进阴道弹性的恢复，是可以让松弛的阴道慢慢变紧实的。剖宫产并不能完全避免“阴道松弛”，怀孕的过程本身都可能会引起“阴道松弛”。

是不是“性生活经验丰富“才容易阴道松弛呢？

其实。两者是没有太大关系的，一般女性的阴道壁天生都有着极强的收缩能力，就连胎头都可以从阴道娩出。因此很难说会因为男性外生殖器尺寸的原因导致“阴道松弛”。而性生活经验丰富也并不等同于性生活次数频繁。

“阴道松弛”又该如何治疗呢？首先也是建议先找专业医生帮助评估阴道松弛的程度，从而指导个体化治疗。

目前主要包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗

①生活方式干预：

主要是避免长期腹腔内压力增高，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。

②盆底康复训练：

可以通过凯格尔运动（具体做法教程视频很多，随时随地可以悄悄滴做，坚持下来会有不错的效果。但是这种做法只能言传，不能身教，所以找对盆底肌很重要）、生物反馈、电刺激、磁刺激来改善。

③药物治疗：

主要用于雌激素水平低下的患者，尤其是绝经期妇女，局部用药优于口服。（必须在专科医生的指导下进行）

④激光治疗：

常用于阴道紧缩的激光主要是CO2和YAG激光。

手术治疗

主要是阴道紧缩术。它是阴道的一种美容整形手术，通过手术修复松弛的肌肉和筋膜，增加阴道弹性，提高性生活质量。阴道紧缩术的手术方式多种多样，主要包括注射填充法、埋线法、生物补片加强修补法以及保留阴道粘膜的阴道紧缩术等。阴道紧缩术治疗效果较好，患者术后满意度较高。但对于还未怀孕分娩的女性，阴道内的瘢痕可能影响分娩，一般不太推荐。

参考文献

[1]中国整形美容协会女性生殖整复分会.阴道松弛症诊断与治疗专家共识（2020年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2020,36(10):965-967.