Paxlovid联合用药速查表
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姚凤佳
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Paxlovid联合用药速查表
奈玛特韦/利托那韦含有两种药物的复合药物，其中奈玛特韦是抑制病毒的主要成分，它的缺陷是容易被肝药酶CYP3A4快速代谢，导致失去药效活性。另一成分利托那韦通过抑制奈玛特韦的代谢，使奈玛特韦在体内不被快速代谢，发挥药效时间更长。利托那韦是肝药酶CYP3A的抑制剂、转运体P糖蛋白的抑制剂，除了可以提高奈玛特韦浓度，也会影响其它经过这些酶代谢的药物浓度，从而有可能影响药物疗效或增加不良反应风险。
辉瑞抗新冠病毒药Paxlovid的两个成分中，奈玛特韦片是抑制新冠病毒的主要成分，利托那韦片是一个增强剂或者就是助推器。这个助推器，通过抑制肝细胞微粒体系统中降解奈玛特韦片的酶而增强奈玛特韦片的抑制病毒作用，但这些酶也是代谢很多心脑血管用药的关键酶，因此利托那韦片在抑制这些酶的同时，也就抑制了肝细胞对很多心脑血管疾病疾病药物的代谢：有些要经过代谢后，药效降低最后丧失；有些药则需要代谢或降解产物的方式起作用，也就是利托那韦片可增加或降低这些药物的浓度和作用时间，因此，辉瑞新冠新药与这些药物共同给药可能会导致显著的药物相互作用，并可能导致潜在的严重不良反应。在服用新冠抗病毒药Paxlovid奈玛特韦片/利托那韦片时，究竟不能与哪些药物同服，为大家整理出常用药物相互作用查询表
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https://cjyx.whtjyxb.cn/f/516c8dc22054ba201ee9b101
https://covid19-druginteractions.org/checker
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长期咳嗽该如何对症用药？ 生活中最常见的疾病，无非就是感冒。感冒能引起发烧，流鼻涕，咳嗽等症状，在这些症状中最令人头疼的就是咳嗽，长期咳嗽、迁延不愈，对于我们来说慢性咳嗽无疑是最痛苦的，那么引起慢性咳嗽都有哪些病因，我们就来一起了解一下慢性咳嗽，只有对症用药，才能药到病除。 一、普通感冒 病毒感染是感冒的主要病因。 临床表现：除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。 药物治疗：成人推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。减充血剂与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽，改善打喷嚏、鼻塞等症。无发热、头痛、肌痛症状的普通感冒患者，不推荐使用非甾体抗炎药物治疗。推荐如美敏伪麻口服溶液（惠菲宁等）：含氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。 二、急性气管-支气管炎 病毒感染是急性气管－支气管炎最常见的病因，少部分可由细菌引起。 临床表现：初期常为上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，细菌感染者常咳黄脓痰；病程常自限，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续 2~3 周。 药物治疗：剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。愈创甘油醚可缓解急性呼吸道感染的症状咳嗽、多痰。不推荐常规给予抗菌药物治疗。对于咳黄脓痰的急性气管‑支气管炎患者，建议给予抗菌药物治疗。有外周血白细胞计数增高者，可考虑给予口服抗菌药物。推荐如愈创甘油糖浆：可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用，达到增强黏液排出的效果。 三、感冒后咳嗽（PIC） 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续 3~8 周，X 线胸片检查无明显异常者称之为感染后咳嗽（PIC）。其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。 药物治疗：对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有一定效果。不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗。推荐：复方甲氧那明：含甲氧那明（β-肾上腺素受体激动药）、那可丁（镇咳药）、氨茶碱（平喘药）、氯苯那敏（抗组胺药）。复方甲氧那明含有氨茶碱。大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、氟喹诺酮类（依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、克林霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，避免与复方甲氧那明联用！ 四、鼻后滴流综合征 由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征。 临床表现：慢性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少；有鼻部和咽喉疾病的临床表现和病史。 药物治疗： 1.非变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征：推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗。2.变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征：推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎有效。3.慢性鼻窦炎引起的鼻后滴流综合征：推荐应用鼻用糖皮质激素激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。对于合并鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于单用鼻吸入激素治疗。鼻用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用，需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。鼻用减充血剂疗程一般<1 周。建议联合应用第一代口服抗组胺药和鼻用减充血剂，疗程 2~3 周。黏液溶解剂（羧甲司坦/厄多司坦）治疗慢性鼻窦炎可能使患者获益。生理盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎治疗有效。 五、胃食管反流性咳嗽 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于 GERD 的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。 临床表现：咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。除咳嗽外，40%~68%的 GERC 患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。 药物治疗： 1.抑酸药物：推荐抑酸药物，包括 PPI（奥美拉唑等）和钾离子竞争性酸阻断剂（伏诺拉生）作为 GERC 的首选治疗方法。PPI 的抑酸效果和症状缓解速度佳，但需餐前半小时或 1h 服用。无 PPI 时也可选用 H2 受体拮抗剂。2.促胃动力药：促胃动力药（莫沙必利等）对缓解 GERD 相关症状可能有效，建议对于 GERC 患者，可在抑酸基础上联用促胃动力药。抗反流治疗疗程至少 8 周，逐步减量。 六、咳嗽变异性哮喘（CVA） CVA 是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。 临床表现：咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。 药物治疗：推荐吸入 ICS 联合支气管舒张剂，如长效β2 受体激动剂，或单用 ICS 治疗。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）治疗 CVA 有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。 七、变应性咳嗽（AC） 临床上，某些慢性咳嗽患者具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为 AC。 临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。具有下列指征之一：①有变应性疾病史或变应原接触史；②变应原皮试阳性；③血清总 IgE 或特异性 IgE 增高。④糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。 药物治疗：吸入 ICS 和（或）口服抗组胺药物治疗 4 周以上，初期可短期口服小剂量糖皮质激素（3~5d）。 八、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） EB 是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的 13%~22%。 临床表现：主要为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无喘息、呼吸困难等气流受限相关症状。痰嗜酸粒细胞增高是必要诊断依据。 药物治疗： EB 对糖皮质激素反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。建议首选 ICS（丙酸氟替卡松气雾剂等）治疗，持续应用 8 周以上。初始治疗可联合口服泼尼松 10~20mg/d，持续 3~5d。半数以上的 EB 患者治疗缓解后会复发，合并鼻炎和持续性嗜酸粒细胞炎症是复发的危险因素。 九、难治性咳嗽 除了不明原因慢性咳嗽，临床上还有一些有潜在慢性咳嗽病因的患者，但针对这些病因进行治疗，咳嗽症状无明显缓解，称之为难治性慢性咳嗽。 药物治疗：临床研究结果显示神经调节因子类药物加巴喷丁治疗有效，其他药物如阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦可选用。雾化吸入利多卡因对临时缓解难治性慢性咳嗽有一定的效果。
姚凤佳
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文章 咳嗽有痰，常见的三种祛痰药
常见的三种祛痰药 咳嗽是新冠和流感感染后的常见症状，初期为干咳，后续会出现咳痰。若痰液黏稠不易咳出，可导致气道阻塞、肺部感染难以控制和诱发肺不张，严重时还会因痰液积聚而产生气管内黏液栓塞，故祛痰治疗与其他治疗同样重要。祛痰药主要是通过改善咳痰的流变学性状或呼吸道分泌细胞的功能，进而改善咳嗽清除率和黏液纤毛系统清除率来减轻排痰困难。目前，对祛痰药的研究主要集中在黏液溶解药、恶心性祛痰药和黏液润滑药 3 种。 黏液溶解药 其可通过裂解黏蛋白中的二硫键，从而降低黏液的黏滞度，并对脓性痰液中的 DNA 纤维亦有裂解作用；同时，其还能加快气道黏膜的纤毛运动，刺激胃、肺迷走神经反射，从而促进黏液的外排。 溴己新 具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收迅速、完全，服用后 1h 起效，4~5h 作用达峰，作用持续 6-8h。适用于急慢性支气管炎、支气管扩张等伴有黏痰较多而不易咳出者。 乙酰半胱氨酸 具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收后，存在首关效应。适用于浓稠痰黏液过多的急慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。在对 N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病缓解期作用的研究中明确指出，其有抗炎和抗黏液高分泌的作用。 舍雷肽酶 作为一种新型祛痰药物，是一种具有强效祛痰、抗炎消肿等多重作用的酶类制剂，属于蛋白分解酶，也可归于黏液溶解药中。其具有很强的溶解纤维蛋白块、消除黏性浓痰和净化炎症病灶面等作用，临床广泛用于治疗呼吸道疾病引起的呼吸困难。 恶心性祛痰药 恶心性祛痰药中以愈创木酚甘油醚为代表。愈创木酚甘油醚的化学名为 3-（2-甲氧基苯氧基）丙烷-1，2-二醇，主要用于支气管炎、慢性化脓性气管炎、肺脓肿、支气管扩张等引起的多痰的咳嗽。 口服后可刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释，从而起到祛痰的作用，常与其他镇咳平喘药配成复方合用。 黏液润滑药 其主要作用机制是通过刺激呼吸道分泌上皮细胞（杯状细胞）或黏膜下分泌腺细胞、克拉拉细胞，使上述细胞分泌亢进的同时促进肺泡Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，来润滑痰液咳出时的排出路径（即呼吸道），从而使痰更容易被咳出。 氨溴索 具有稀释痰液和促进纤毛运动作用。祛痰作用比溴己新强。口服吸收迅速，服用或雾化吸入后 1h 起效，作用持续 3~6h。适用于痰液黏稠不易咳出者。氨溴索近年来被广泛运用，其可刺激以浆液为主的支气管腺体分泌，裂解黏蛋白的多黏纤维，从而降低痰液黏滞度。因痰液黏滞度降低，抗菌药物易于渗入，提高了局部气道抗菌效果。此外，其还可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌肺泡表面活性物质，降低黏液与纤毛的黏附力，加快黏液在气道中的输送，从而达到对气道黏膜廓清的作用。 羧甲司坦 主要通过影响支气管腺体分泌使痰液的黏滞性降低。服用后起效快，4h 作用明显。适用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。 厄多司坦 降低痰液稠度，具有抗氧化作用，增强抗生素的穿透性，增加黏膜纤毛运动等功能。服用后吸收迅速。 典型不良反应 溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸： 偶见支气管痉挛、遗尿、体位性低血压、心动过速、心悸、颅内高压、异常心电图。 羧甲司坦、厄多司坦： 偶见上腹部隐痛、腹泻、胃肠出血、口干、轻微头痛、头晕。 禁忌证： 妊娠初期、哺乳期妇女、胃炎、胃溃疡、过敏体质及严重肝、肾功能不全患者一般不宜使用。 药物相互作用 避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气管。
姚凤佳
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姚凤佳
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姚凤佳
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