妊娠期或哺乳期感染新冠，如何安全用药？
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姚凤佳
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妊娠期或哺乳期感染新冠，如何安全用药？
妊娠期、哺乳期感染新冠，若用药不科学，可能直接危害宝宝健康。但若是“硬扛”着不用药，出现高烧等症状也会影响胎儿发育和哺乳。针对此，为“准妈妈”和哺乳期妈妈整理出了新冠用药指导
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长期咳嗽该如何对症用药？ 生活中最常见的疾病，无非就是感冒。感冒能引起发烧，流鼻涕，咳嗽等症状，在这些症状中最令人头疼的就是咳嗽，长期咳嗽、迁延不愈，对于我们来说慢性咳嗽无疑是最痛苦的，那么引起慢性咳嗽都有哪些病因，我们就来一起了解一下慢性咳嗽，只有对症用药，才能药到病除。 一、普通感冒 病毒感染是感冒的主要病因。 临床表现：除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。 药物治疗：成人推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。减充血剂与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽，改善打喷嚏、鼻塞等症。无发热、头痛、肌痛症状的普通感冒患者，不推荐使用非甾体抗炎药物治疗。推荐如美敏伪麻口服溶液（惠菲宁等）：含氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。 二、急性气管-支气管炎 病毒感染是急性气管－支气管炎最常见的病因，少部分可由细菌引起。 临床表现：初期常为上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，细菌感染者常咳黄脓痰；病程常自限，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续 2~3 周。 药物治疗：剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。愈创甘油醚可缓解急性呼吸道感染的症状咳嗽、多痰。不推荐常规给予抗菌药物治疗。对于咳黄脓痰的急性气管‑支气管炎患者，建议给予抗菌药物治疗。有外周血白细胞计数增高者，可考虑给予口服抗菌药物。推荐如愈创甘油糖浆：可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用，达到增强黏液排出的效果。 三、感冒后咳嗽（PIC） 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续 3~8 周，X 线胸片检查无明显异常者称之为感染后咳嗽（PIC）。其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。 药物治疗：对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有一定效果。不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗。推荐：复方甲氧那明：含甲氧那明（β-肾上腺素受体激动药）、那可丁（镇咳药）、氨茶碱（平喘药）、氯苯那敏（抗组胺药）。复方甲氧那明含有氨茶碱。大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、氟喹诺酮类（依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、克林霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，避免与复方甲氧那明联用！ 四、鼻后滴流综合征 由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征。 临床表现：慢性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少；有鼻部和咽喉疾病的临床表现和病史。 药物治疗： 1.非变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征：推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗。2.变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征：推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎有效。3.慢性鼻窦炎引起的鼻后滴流综合征：推荐应用鼻用糖皮质激素激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。对于合并鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于单用鼻吸入激素治疗。鼻用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用，需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。鼻用减充血剂疗程一般<1 周。建议联合应用第一代口服抗组胺药和鼻用减充血剂，疗程 2~3 周。黏液溶解剂（羧甲司坦/厄多司坦）治疗慢性鼻窦炎可能使患者获益。生理盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎治疗有效。 五、胃食管反流性咳嗽 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于 GERD 的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。 临床表现：咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。除咳嗽外，40%~68%的 GERC 患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。 药物治疗： 1.抑酸药物：推荐抑酸药物，包括 PPI（奥美拉唑等）和钾离子竞争性酸阻断剂（伏诺拉生）作为 GERC 的首选治疗方法。PPI 的抑酸效果和症状缓解速度佳，但需餐前半小时或 1h 服用。无 PPI 时也可选用 H2 受体拮抗剂。2.促胃动力药：促胃动力药（莫沙必利等）对缓解 GERD 相关症状可能有效，建议对于 GERC 患者，可在抑酸基础上联用促胃动力药。抗反流治疗疗程至少 8 周，逐步减量。 六、咳嗽变异性哮喘（CVA） CVA 是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。 临床表现：咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。 药物治疗：推荐吸入 ICS 联合支气管舒张剂，如长效β2 受体激动剂，或单用 ICS 治疗。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）治疗 CVA 有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。 七、变应性咳嗽（AC） 临床上，某些慢性咳嗽患者具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为 AC。 临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。具有下列指征之一：①有变应性疾病史或变应原接触史；②变应原皮试阳性；③血清总 IgE 或特异性 IgE 增高。④糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。 药物治疗：吸入 ICS 和（或）口服抗组胺药物治疗 4 周以上，初期可短期口服小剂量糖皮质激素（3~5d）。 八、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） EB 是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的 13%~22%。 临床表现：主要为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无喘息、呼吸困难等气流受限相关症状。痰嗜酸粒细胞增高是必要诊断依据。 药物治疗： EB 对糖皮质激素反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。建议首选 ICS（丙酸氟替卡松气雾剂等）治疗，持续应用 8 周以上。初始治疗可联合口服泼尼松 10~20mg/d，持续 3~5d。半数以上的 EB 患者治疗缓解后会复发，合并鼻炎和持续性嗜酸粒细胞炎症是复发的危险因素。 九、难治性咳嗽 除了不明原因慢性咳嗽，临床上还有一些有潜在慢性咳嗽病因的患者，但针对这些病因进行治疗，咳嗽症状无明显缓解，称之为难治性慢性咳嗽。 药物治疗：临床研究结果显示神经调节因子类药物加巴喷丁治疗有效，其他药物如阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦可选用。雾化吸入利多卡因对临时缓解难治性慢性咳嗽有一定的效果。
姚凤佳
主治医师
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文章 咳嗽有痰，常见的三种祛痰药
常见的三种祛痰药 咳嗽是新冠和流感感染后的常见症状，初期为干咳，后续会出现咳痰。若痰液黏稠不易咳出，可导致气道阻塞、肺部感染难以控制和诱发肺不张，严重时还会因痰液积聚而产生气管内黏液栓塞，故祛痰治疗与其他治疗同样重要。祛痰药主要是通过改善咳痰的流变学性状或呼吸道分泌细胞的功能，进而改善咳嗽清除率和黏液纤毛系统清除率来减轻排痰困难。目前，对祛痰药的研究主要集中在黏液溶解药、恶心性祛痰药和黏液润滑药 3 种。 黏液溶解药 其可通过裂解黏蛋白中的二硫键，从而降低黏液的黏滞度，并对脓性痰液中的 DNA 纤维亦有裂解作用；同时，其还能加快气道黏膜的纤毛运动，刺激胃、肺迷走神经反射，从而促进黏液的外排。 溴己新 具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收迅速、完全，服用后 1h 起效，4~5h 作用达峰，作用持续 6-8h。适用于急慢性支气管炎、支气管扩张等伴有黏痰较多而不易咳出者。 乙酰半胱氨酸 具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收后，存在首关效应。适用于浓稠痰黏液过多的急慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。在对 N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病缓解期作用的研究中明确指出，其有抗炎和抗黏液高分泌的作用。 舍雷肽酶 作为一种新型祛痰药物，是一种具有强效祛痰、抗炎消肿等多重作用的酶类制剂，属于蛋白分解酶，也可归于黏液溶解药中。其具有很强的溶解纤维蛋白块、消除黏性浓痰和净化炎症病灶面等作用，临床广泛用于治疗呼吸道疾病引起的呼吸困难。 恶心性祛痰药 恶心性祛痰药中以愈创木酚甘油醚为代表。愈创木酚甘油醚的化学名为 3-（2-甲氧基苯氧基）丙烷-1，2-二醇，主要用于支气管炎、慢性化脓性气管炎、肺脓肿、支气管扩张等引起的多痰的咳嗽。 口服后可刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释，从而起到祛痰的作用，常与其他镇咳平喘药配成复方合用。 黏液润滑药 其主要作用机制是通过刺激呼吸道分泌上皮细胞（杯状细胞）或黏膜下分泌腺细胞、克拉拉细胞，使上述细胞分泌亢进的同时促进肺泡Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，来润滑痰液咳出时的排出路径（即呼吸道），从而使痰更容易被咳出。 氨溴索 具有稀释痰液和促进纤毛运动作用。祛痰作用比溴己新强。口服吸收迅速，服用或雾化吸入后 1h 起效，作用持续 3~6h。适用于痰液黏稠不易咳出者。氨溴索近年来被广泛运用，其可刺激以浆液为主的支气管腺体分泌，裂解黏蛋白的多黏纤维，从而降低痰液黏滞度。因痰液黏滞度降低，抗菌药物易于渗入，提高了局部气道抗菌效果。此外，其还可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌肺泡表面活性物质，降低黏液与纤毛的黏附力，加快黏液在气道中的输送，从而达到对气道黏膜廓清的作用。 羧甲司坦 主要通过影响支气管腺体分泌使痰液的黏滞性降低。服用后起效快，4h 作用明显。适用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。 厄多司坦 降低痰液稠度，具有抗氧化作用，增强抗生素的穿透性，增加黏膜纤毛运动等功能。服用后吸收迅速。 典型不良反应 溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸： 偶见支气管痉挛、遗尿、体位性低血压、心动过速、心悸、颅内高压、异常心电图。 羧甲司坦、厄多司坦： 偶见上腹部隐痛、腹泻、胃肠出血、口干、轻微头痛、头晕。 禁忌证： 妊娠初期、哺乳期妇女、胃炎、胃溃疡、过敏体质及严重肝、肾功能不全患者一般不宜使用。 药物相互作用 避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气管。
姚凤佳
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姚凤佳
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姚凤佳
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