保护腰椎的五不原则
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相峰
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保护腰椎的无不原则 #健康 #医学科普 #骨科
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文章 闭合穿针配合接骨续筋汤与切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折疗效及卫生经济学评价的回顾性研究
目的：对闭合穿针配合接骨续筋汤与切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折进行临床疗效及经济学评价。方法：回顾性分析，选取2015年 1月至2017 年3月在北京中医药大学第四临床医学院就诊，诊断为桡骨远端骨折，并住院手术治疗的60例患者为研究对象，筛选的60例病例按照治疗方案的不同平均分为两组，实验组（中医组）采用闭合穿针配合内服接骨续筋汤进行治疗，对照组（西医组）采用切开复位钢板内固定进行治疗。统计两组患者的手术时间、医疗费用、骨折临床愈合时间以及术后3个月腕关节功能评分，用统计学软件进行处理。结果：实验组手术时间短，医疗费用低，骨折临床愈合时间短，与对照组相比，具有统计学显著性差异，实验组与对照组在术后3个月腕关节功能评分上无统计学显著性差异。结论：闭合穿针配合接骨续筋汤较切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折手术时间短，医疗费用较低，骨折临床愈合时间短，两种治疗方法对术后腕关节功能无显著影响。 关键词 桡骨远端骨折；闭合穿针；接骨续筋汤；切开复位钢板内固定 The retrospective study on therapeutic effect and health economics evaluation of treatment of distal radius fracture with Closed needle piercing combined with Jiegu Xujin Decoction and open reduction and plate internal fixation Summary Objective: Evaluating the clinical efficacy and economics of Closed needle piercing combined with Jiegu Xujin Decoction and open reduction and plate internal fixation in the treatment of distal radius fracture.Methords: Retrospective analysis，From January 2015 to March 2017, 60 patients with distal radius fracture diagnosed in the Fourth Clinical Medical College of Beijing University of Traditional Chinese Medicine were selected for the study，60 selected cases were divided into two groups on average according to different treatment schemes，The experimental group (TCM group) was treated with Closed needle piercing combined with oral administration of Jiegu Xujin Decoction，The control group (Western medicine group) was treated with open reduction and plate internal fixation.The operation time, medical expenses, fracture healing time and wrist joint function score of the two groups were counted and processed with statistical software.Results:The experimental group had shorter operation time, lower medical cost and shorter clinical healing time and there was significant difference between the experimental group and the control group.There was no significant difference in wrist function score between the experimental group and the control group at 3 months after operation.Conclusion: Closed needle piercing combined with Jiegu Xujin Decoction has shorter operation time, lower medical cost and shorter clinical healing time than open reduction and plate internal fixation in the treatment of distal radius fracture. There is no significant effect of the two treatment methods on wrist joint function after operation. Key words: Distal radius fracture;Closed needle piercing; Jiegu Xunjin decoction; Open reduction and plate internal fixation 桡骨远端骨折是指在距桡骨远端关节面2-3cm以内的松质骨部位发生的骨折，多为间接暴力损伤所致，临床较为常见，占全身骨折的15％～20％，其中50％为关节内骨折[1]。对于复杂的Ｃ型骨折[2]，手法整复、小夹板外固定失败率较高，复位后难以维持位置，容易导致后期腕关节功能不佳。随着社会水平的发展进步，人们对生活质量要求的提高，通过治疗获得最佳的腕关节功能[3]成为桡骨远端骨折患者的诉求，因此切开复位钢板内固定术[4]治疗C型桡骨远端骨折逐渐成为主流的选择，但其手术创伤较大，费用较高，而且须行二次手术取出内固定物。鉴于此，我院对自2015年1月～2017年３月分别应用闭合穿针配合接骨续筋汤及切开复位钢板内固定治疗的桡骨远端骨折病例进行了回顾性临床研究，在疗效及卫生经济学方面进行评价，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年1月至2017年1月在北京中医药大学第四临床医学院就诊，诊断为桡骨远端骨折（临床症状及Ｘ线检查），骨折AO分型为C型（达到手术程度），并住院手术治疗的患者为研究对象，排除陈旧性骨折、合并其他部位骨折以及合并影响研究的其他重大并发症。本研究的样本量为60例。随机分为实验组（中医组）和对照组（西医组）。实验组患者30例，其中男12例，女18例，年龄51～72岁，平均年龄58.63岁；右侧17例，左侧13例；B1型3例，B2型4例，B3型4例，C1型5例，C2型７例，C3型7例。对照组患者30例，其中男12例，女18例，年龄45～68岁，平均年龄56.31岁；右侧16例，左侧14例；B1型2例，B2型4例，B3型5例，C1型7例，C2型6例，C3型6例。两组患者年龄、性别、左右比较无统计学显著性差异（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 1.2.1 实验组（中医组）：采用闭合穿针配合内服接骨续筋汤治疗。手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行。先应用牵引、端挤等手法对骨折进行复位，C型臂透视见复位满意后，先以桡骨茎突外侧为进针点斜行打入一枚克氏针，尽量穿过骨折线正中，克氏针尖端穿入骨皮质为佳。在桡骨背侧斜行打入第二枚克氏针，尽量穿过骨折线正中，克氏针尖端穿入骨皮质为佳。平行桡腕关节面方向在远骨折端打入一枚克氏针，将塌陷的关节面撑起的同时，穿过尺骨一层皮质[5，6，7]。整个操作过程在C型臂透视下进行，骨折对位对线佳、克氏针位置满意后，折弯并剪短克氏针，无菌敷料包扎。术后3周内内服接骨续筋汤以促进骨折愈合。术后指导患者进行功能锻炼。 1.2.2 对照组（西医组）：采用切开复位钢板内固定进行治疗。手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行。患者取仰卧位，患肢须绑止血带。选取前臂远端掌侧入路，按层次依次切开皮肤、皮下、深筋膜，在患者肱桡肌尺侧缘进行钝性分离，将旋前方肌部分切开，充分显露骨折端，清理瘀血，解除断端软组织嵌夹等，根据情况选择是否打开腕关节囊，将骨折进行复位，对位、对线满意，恢复掌倾角、尺偏角，维持住位置，应用钢板、螺钉固定。C型臂透视下见骨折对位对线佳、内固定位置满意、掌倾角及尺偏角恢复良好，逐层缝合，无菌敷料包扎。术后指导患者进行功能锻炼。 2 结果 3讨论 桡骨远端骨折的治疗方法不断完善[8,9]，分为保守治疗和手术治疗，保守治疗方法主要有手法复位夹板外固定及手法复位石膏外固定。针对累计关节面的C型骨折，为了达到稳定固定、早期锻炼的效果，最大程度的恢复腕关节的功能，目前多选择手术治疗，切开复位钢板内固定治疗为目前最为热门的治疗方法，但其手术创伤较大，医疗费用较高，手术损伤、感染等并发症存在一定的发生率，而且须二次手术去除内固定物。通过临床疗效及经济学分析，切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折相对于保守治疗在一定程度改善后期患肢功能的同时，大大的提高了医疗费用，而且患者承受较大的手术创伤以及有一定发生几率的手术并发症。 闭合穿针[4,10]作为一种中医适宜技术，是国家中医药管理局近年来极力推广的一种微创的治疗方法，针对不稳定性桡骨远端骨折，应用闭合穿针来对其进行固定具有明显的优势：（一）能有效的维持骨折稳定，早期功能锻炼。（二）闭合穿针手术简单，操作时间短，对于骨折、骨膜的破坏、软组织的破坏程度较小，术后配合中药接骨续筋汤内服，更有利于促进骨折愈合。（三）闭合穿针配合接骨续筋汤治疗桡骨远端骨折在保证疗效的同时，不仅大大降低了医疗费用，而且避免了患者遭受手术创伤、二次手术创伤及其带来的创伤并发症。 接骨续筋汤[11,12,13]组成：当归10g、赤芍10g、川芎10g、黄芪15g、生薏仁10g、三棱10g、莪术10g、骨碎补20g、 续断20g、熟地15g、何首乌15g、桑寄生30g、自然铜15g、土鳖虫10g。方中骨碎补补肾强骨，续断补肝肾、强筋骨、续伤止痛，共为君药；土鳖虫、自然铜合用以破血逐瘀、续筋接骨，何首乌、桑寄生合用以补肝肾、益精血、强筋骨，共为臣药，当归、赤芍合用以活血散瘀，川芎活血祛瘀、行气止痛，熟地、黄芪合用以补益气血，三棱、莪术破血行气，逐瘀通经，生薏仁利水消肿、舒筋除痹，共为佐药。诸药合用，共奏补肝肾、强筋骨、续伤止痛、破血逐瘀之功。接骨续筋汤在骨折创伤的临床治疗中发挥了极大的作用，早期破血逐瘀效果明显，不仅有利于外伤后的消肿止痛，而且能明显促进筋骨愈合，充分展示了中医药治疗的优势。 闭合穿针配合接骨续筋汤治疗桡骨远端骨折在中医中药方向为桡骨远端骨折的治疗开拓了新的思路，该治疗方案跟传统的优势治疗方案作对比，在注重临床疗效的基础上，寻求更高的卫生经济学价值。 参考文献 [1] 邱贵兴．科学高级教程［Ｍ］．北京．人民军医出版社，2010：68-169. [2]MULLER M E，NAZARIAN S，KOCH p.Classification AO desfractures.In：les os longs[M]．Berlin：springer，1987：265-268. [3] 王纪亮，许建中．桡骨远端骨折治疗进展[J]．中国矫形外科杂志，2005，13 （16）：1260-1262. [4] 陈永宏．比较切开复位内固定与闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的疗效[J]．中 国医药指南，2013,11（26）：90-91. [5] WillsWL.Lambotte Method[J].Cal State J Med.1910,8(1):5-8. [6] Stein AH Jr,Katz SF.Stabilization of comminuted fractures of the distal inch of the radius:percutaneous pinning[J].Clin Orthop Relat Res,1975,5(108):174-181. [7] Rayhack JM,Langworthy JN,Belsole RJ.Transulnar percutaneous Pinning of displaced distal radial fractures:a preliminary report[J].J Orthop Trauma.1989,3(2):107-114. [8] Hou chun-lin.Status of the treatment for distal radius fracture[J]. Chinese Journal of Hand Surgery,2006,22(1):1-2. [9] Xu zi-han,Liu zhi.treatment of distal radius fracture[J],Chinese Journal of Orthopaedic Trauma,2009,11(5):1110-1113. [10]段建辉,王健,等．闭合穿针与传统手法复位治疗Ｃ型桡骨远端骨折的对照研究 〔Ｊ〕.中国骨与关节损伤杂志,2013,2(10):29. [11] 梁颂名.中药方剂学.广州:广东科学技术出版社,1994.214. 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