前列腺特异性抗原（PSA）是男性体检中常见的一项检查指标，它由前列腺细胞产生，并分泌到血液中。PSA的主要作用是筛查前列腺癌和监测疾病变化。那么，PSA升高是否就意味着患上前列腺癌呢？

事实上，PSA升高并不一定意味着患有前列腺癌。因为前列腺癌细胞的特性之一是吞噬游离的PSA，所以在前列腺癌患者中，总PSA水平会升高，但游离PSA的比例会降低。如果游离PSA比例小于15%，则应高度怀疑前列腺癌的可能。

那么，哪些人应该进行PSA检查呢？一般来说，45-60岁的男性应该每年或每两年进行一次PSA筛查，以早期发现前列腺癌。需要注意的是，PSA升高并不一定意味着患有前列腺癌，还需要结合其他指标进行综合判断。

PSA的正常值通常低于4ng/ml。当PSA值超过4ng/ml时，患前列腺癌的风险会逐渐增加。临床上将4-10ng/ml的范围称为“灰区”，在这个范围内，患者可能患有前列腺癌，也可能没有。对于“灰区”的患者，医生会结合其他指标进行综合判断，如游离PSA、PSA倍增时间、PSA密度等。

当PSA升高时，是否需要进行穿刺检查以排除前列腺癌？这需要根据具体情况来判断。除了PSA以外，还有许多辅助指标可以帮助医生做出判断，如游离PSA、PSA倍增时间、PSA密度、前列腺肿瘤体积等。在4-10ng/ml的“灰区”内，如果仅凭PSA升高就进行穿刺检查，可能会漏诊，但同时也可能误诊。因此，医生会综合分析各种因素，以避免不必要的穿刺，同时确保不会漏诊。

除了PSA检查，前列腺炎和前列腺增生也可能导致PSA升高。建议患者进行2-3次PSA检测，如果间隔两周或一个月检测三次，且PSA值持续较高，建议进行穿刺检查。