何时该用暴露前预防？
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罗明洲
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暴露前预防(pre-exposure prophylaxis，PrEP)是通过服用抗病毒药物来预防HIV感染的一种新型有效的生物学预防方法。在依从性良好的情况下，PrEP预防MSM人群感染HIV的有效性高达90%，扩大PrEP实施可有效降低HIV新发感染。
PrEP预防HIV感染的效果，已被诸多研究证实可显著降低HIV感染风险，同时，PrEP用于各类人群的安全性也良好。
PrEP用药需谨慎，现在介绍一下PrEP适应症及启动前准备。
一、暴露风险评估
以下问题可用来帮助评估HIV高危行为风险
在过去6个月中：
①是否发生过无安全套的男男同性性行为或异性性行为（不包括夫妻性关系）？
② 是否注射过违禁药品并且有过共用针具的情况？
③在性伴中，是否有HIV感染者？
④ 是否被诊断患有性传播疾病，如梅毒、淋病和衣原体感染？
⑤ 是否多次使用过暴露后预防（PEP）措施预防通过性传播途径或静脉注射传播途径的HIV感染？
以上问题只要有一个问题答案为“是”便可视为“HIV高暴露风险”，可考虑使用PrEP预防HIV感染。
二、医学评估
① 年龄18周岁及以上
② HIV抗体检测呈阴性
③ 存在HIV感染风险
④ 无不适宜服用替诺福韦等暴露前预防药物的情况
⑤ 同意按时服药，保证依从性并能参加随访检测
⑥ 意识清醒，精神正常能够自主决策
应特别注意：实施PrEP前必须进行HIV检测，确保服务对象没有感染HIV，对已经感染的但却从未被诊断出的HIV阳性者进行PrEP可能会导致耐药发生，对其后续治疗产生严重的不良后果。
三、其他检测
① 肾功能检测
启动PrEP前要进行肾功能评估，建议TDF/FTC用于肌酐清除率≥60mL/min的人群。
② 性传播疾病检测
建议进行梅毒筛查，根据不同地区需求和资源可及性提供其他性传播疾病筛查。应注意，近半年有性病感染史是优先推荐使用PrEP使用预防HIV感染的指征之一。
③肝炎病毒血清学检测
性活跃人群（尤其是MSM）和静脉注射吸毒人群通常也是HBV和HCV感染的高危人群；
对于HbsAg+者在开展PrEP期间如果发生停药，会有HBV反弹风险，启动PrEP前一定要检测服务对象的HBV感染情况；
HBV感染并不是开展PrEP的禁忌症，只是用药前需做好医疗评估或者请肝病专家会诊。
④ 妊娠检测
妊娠本身不是开展PrEP的禁忌症；
启动PrEP前需要记录女性参与者妊娠检测结果，并提供相应咨询，包括避孕知识和一旦怀孕后的围产期保健知识。
四、PrEP使用期间需要做什么？
① 每3个月要进行一次HIV检测，以确定HIV感染状态
②每3个月进行性病检测（如梅毒、淋病、支原体感染等）
③ 每6个月进行肌酐清除率检测，监测肾功能状况，并评估潜在副作用情况
④每12个月评估是否还需要继续进行PrEP
PrEP作为一种预防HIV感染的新型武器，为科学预防HIV感染提供新手段，但前提是能够正确并科学的使用它。PrEP并不适用于所有人，它的具体使用也要因人而异，在启动PrEP前做好各项评估，谨记各项注意事项，做到标准使用PrEP才能最好的发挥它的保护作用。
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副主任医师
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罗明洲
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