病情简介

患者，女性，58岁。因“间断口干、多饮、多尿21年，颜面眼睑浮肿半年”入院。

患者21年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿症状，具体饮水量和尿量不详，当时体重未见明显下降，当地医院检查空腹血糖7mmol/l左右，门诊诊断“2型糖尿病”，予以口服药物降糖（具体药物及剂量不详），用药后上述症状有所缓解。2008年患者门诊随访空腹血糖大于10mmol/l，当地医院予胰岛素降糖，后因注射部位出现红肿硬结伴瘙痒不适，故停用胰岛素，改为口服药物降糖。先后于2015年、2020年先后使用诺和灵30R、优泌林70/30、诺和达等数种胰岛素，均出现局部皮肤过敏现象。

2年前在上海市某三级医院住院治疗，出院后予达格列净10mg qd、拜糖平100mg tid、捷诺达1片bid治疗，空腹血糖5-7mmol/l，餐后血糖8-10mmol/l。1年前因捷诺达、拜糖苹配药不便，改为吡格列酮二甲双胍1片bid，格列美脲1mg qd，安达唐10mg qd及阿卡波糖胶囊50mg tid治疗。

近半年来出现眼睑、颜面部浮肿，伴眼睑上抬无力，自觉夜间小便次数增多，无胸闷心悸，无恶心腹泻，无低热盗汗，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无四肢关节肿痛。

半月前来我院门诊，调整治疗为：二甲双胍0.5g bid，格列美脲1mg qd，安达唐10mg qd、阿卡波糖胶囊50mg tid，监测空腹血糖7-8mmol/l，餐后血糖9-13mmol/l，颜面部及眼睑浮肿无明显缓解。现患者为调整血糖和检查糖尿病并发症收住我科。入院测末梢随机血糖12.3mmol/l。

患者发病以来有左下肢不适10年，多为睡觉时出现，有活动双腿的强烈愿望，活动后好转。无四肢麻木，无视物模糊，无泡沫尿，无胸闷，无心悸，无针刺感，无痛温觉异常，无四肢疼痛，无间歇性跛行。诉有下肢间断浮肿5年，晨起消退，站立后加重，下肢抬高后浮肿可缓解。

起病来无酮症或酮症酸中毒史。近2年否认低血糖发作史。患者起病以来，精神尚可，胃纳可，大便如常，小便如上述，近2年体重稳定在46kg左右。近5年睡眠不佳，口服艾司唑仑效果差。

既往史及个人史无特殊。有胰岛素过敏史。否认食物过敏史。

有新冠疫苗接种史。

体格检查

神志清醒，精神可，气平，发育正常，营养良好，体型正常，对答切题，自主体位，安静面容，查体合作。

身高：155cm，体重46kg，BMI:19.15 kg/m2，腰围：66cm，臀围：84cm。

无胫前斑。针刺痛觉：左侧正常，右侧正常；音叉震动觉：左侧正常，右侧正常；压力觉：左侧正常，右侧正常；温度觉：左侧正常，右侧正常；膝反射：左侧正常，右侧正常；踝反射：左侧正常，右侧正常；足背动脉搏动：双侧足背动脉搏动正常。无足部溃疡。

检查结果

患者入院后实验室及器械检查结果如下：

三大常规均正常。

血电解质及肌酸激酶正常：

血清钾4.22mmol/L，血清钠143mmol/L，血清氯98.3mmol/L，二氧化碳22.7mmol/L，钙2.43mmol/L，镁0.82mmol/L，磷1.24mmol/L，肌酸激酶39U/L，乳酸脱氢酶168U/L。

血生化发现以下异常：

总胆固醇5.97mmol/L↑，高密度脂蛋白1.70mmol/L↑。

叶酸>20.000ug/L↑，维生素B12: 1379.00ng/L↑；尿素12.1mmol/L↑。

B-胶原特殊序列497.30ng/L↑，总25-羟基维生素D：16.23ng/mL↓。

糖化血红蛋白7.00%↑，糖化血清白蛋白23.2%↑；

雌二醇<18.400pmol/L，卵泡刺激素113.00 IU/L，黄体生成素54.40 IU/L；

肿瘤指标、其他内分泌激素、胰岛相关抗体均正常。

器械检查包括心电图、胸部CT、心脏彩超、泌尿系超声、妇科超声、甲状腺超声、腹部超声、肾上腺超声及眼底检查均未见明显异常。

颈部血管超声：双侧颈动脉轻度硬化，未见明显斑块形成，颈静脉未见明显异常。双侧椎动脉显示段未见明显异常；

下肢血管超声：两下肢动脉轻度硬化，两下肢深静脉未见栓塞表现。

肌电图：NCV：正常；H-反射：正常。意见：未见明显异常，建议随访；

主要问题

患者入院后调整降糖方案，血糖控制基本理想。存在的主要问题是：

患者每天晚上睡眠存在严重障碍，每晚只能睡3-4小时，因为患者的双腿在晚上睡觉时总是感觉到莫名的不适，一定要运动才能缓解不适症状。

 
那么，目前患者腿部不适的诊断考虑什么？需要做哪些检查以明确诊断？

后续如何治疗以缓解患者的腿部不适？

下期“糖甲病例”会给出答案......