关于骨质疏松的防治

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王成阳

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骨质疏松的患者首先是预防跌倒，要穿防滑的鞋，对家里的电线、地毯和光滑的地面进行处理，家里的光线要明亮，浴室要放防滑垫，要考虑到起床容易，定期检查听力和视力。

骨质疏松是无法逆转的，只能亡羊补牢。吸烟者要戒烟，酗酒者要限制饮酒量，在饮食上要保证钙的摄入量，选择添加钙和维生素D的食物，通过日晒来合成维生素D，并且服用钙片和维生素D片。锻炼非常重要，可以减缓骨流失，增加平衡能力，减少骨折的风险。

药物能够起到一定程度的预防和治疗效果，可以减缓骨流失和增加骨的厚度，哪怕很少量的新骨生成也能够减少骨折的风险。是否进行药物治疗要基于10年内骨折的风险，如果风险不高，通常不使用药物，而是采取从生活习惯和安全措施的角度来预防骨折。

二膦酸盐（Bisphosphonates），最常用的治疗骨质疏松的药物是二膦酸盐，包括阿仑膦酸、伊班膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸。这些药有的天天吃，有的一周吃两天或者一个月吃一次，唑来膦酸是静脉注射，每年一针，有一种利塞膦酸是三个月注射一针。这是抗骨吸收药物，可以减缓或者终止骨组织的自然吸收，从而增加骨密度，增强骨的强度。如果没有骨质疏松，这类药可以起到预防骨质疏松的效果。如果已经患骨质疏松，这类药可以减缓骨流失，起到降低骨折风险的效果。其副作用包括烧心、头疼、便秘、腹泻，产气、恶心、腹疼、患食道炎和食道溃疡的风险、肌肉和关节疼等。

降血钙素（Calcitonin），这是一种天然激素，帮助调节体内钙水平，可注射和喷剂，可以减缓骨变薄的进程，还能够缓解因为脊椎骨断裂引起的疼痛，有可能降低脊椎骨断裂的风险。此药供更年期五年后、因为副作用而无法使用二膦酸盐药物的女性使用。也可以供睾酮水平正常的骨质疏松男性患者和经睾酮治疗无效的骨质疏松男性患者使用。此药注射的副作用有注射部位皮肤刺激和红肿、恶心呕吐，喷剂的副作用有流鼻涕、流鼻血、鼻咽部不适和红肿。

狄迪诺塞麦（Denosumab）。此药每6个月皮下注射一次，作用是减缓破骨细胞的形成和作用，从而使得骨变得更厚，用于因为骨密度下降而有高度骨折风险者，副作用是起疹，背痛，骨、肌肉和关节痛。

特立帕肽（Teriparatide），此药需每天注射，是合成的甲状旁腺激素，起到调节体内钙、磷水平的作用，可以刺激新骨生成，减少骨流失。用于患有严重的骨质疏松、无法使用其他药物或者其他药物无效的患者。之所以只用于其它药物无效的情况，是因为每日注射的费用很高，而且长期副作用还不清楚。已知副作用有关节痛、头疼、眩晕、恶心、流鼻涕、感觉乏力等。

雷洛昔芬（Raloxifene），此药每日口服一片，只供更年期后妇女使用，对于骨骼。此药有类似雌激素作用，而对于乳房和卵巢，它则起抗雌激素作用，因此可以减缓骨流失，稍稍增加骨强度，还可以降低乳腺癌的风险，可以供患骨质疏松的风险高，而且还乳腺癌的风险也高的女性服用。副作用有潮热、阴道干燥、腿痉挛。

除了药物治疗，还可以进行激素治疗。激素治疗并不适合所有骨质疏松患者。只有当高危而且其他药物无效时，才使用激素疗法。雌激素虽然有效，但可能会引起凝血、增加患子宫内膜癌和乳腺癌的风险、可能引发心脏病。因此雌激素疗法或者用于更年期后子宫切除的妇女，或者在治疗更年期症状的同时获得增加骨密度的效果。对于男性，睾酮通常和骨质疏松药物联合使用。

骨质疏松导致的压缩性骨折和其他骨折会导致长达数月的疼痛，针对这种情况，可以服用止痛药，对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、可待因、吗啡。如果压缩性骨折导致神经根受到压迫，需要进行手术。臀部骨折也需要手术。