银屑病

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陈光松

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【概述】

银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复发性皮肤炎症性疾病。一般认为它是在遗传相关基因基础上，加上一些环境因素如感染、外伤或精神神经因素而发病。

【临床表现】

一般分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型四型。

1、寻常型银屑病此型最多见，

（1）多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。

（2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限于某一部位者。

（3）典型皮疹为粟粒至绿豆大的红色的丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血（Auspitz症）。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状和蛎壳状等。

（4）发生于头皮者，发呈束状。指（趾）甲受累，可见甲板上出现顶针样点状凹陷、纵嵴、横沟、游离端与甲床剥离以及浑浊肥厚等。

（5）黏膜损害：多见于龟头、口唇及颊粘膜。龟头为边缘清楚的红色斑片，无鳞屑。上唇可有银白色鳞屑。颊粘膜有灰白色或灰黄色的环形斑片。

（6）临床表现：可分三期

进行期：新的皮疹不断发生，旧皮疹不断扩大，炎症明显，常伴同性反应。

静止期：病情稳定，基本上无新皮疹出现，亦不见旧皮损消退。

消退期：皮损逐渐减小、消退，遗留暂时性色素减退或色素沉着斑片。

（7）慢性病程：可持续十余年或数十年，甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春夏季减轻或消失，亦有与此相反者。

（8）组织病理：表皮改变出现较早，主要为角化不全，有时角层内或其下方可见Munro微脓肿。颗粒层变薄或消失。棘层肥厚，表皮嵴延长。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。

2、脓疱型银屑病临床较少见。分为掌跖脓疱型银屑病与泛发性脓疱型银屑病。

（1）掌跖脓疱型银屑病：为掌跖的红色斑片上出现针头、粟粒大脓疱。有时在肘膝伸侧、胫前出现寻常型银屑病皮损（鳞屑性红斑）

（2）泛发性脓疱型银屑病：临床较少见。

1）常因寻常型银屑病患者内用皮质类固醇，或外用强效皮质类固醇后突然减量或停药，或外用强激素性药物，或内用砷剂、内服蟾皮后诱发。

2）常伴高热、关节肿痛、全身不适等

3）皮损为密集、针头至粟粒大小、浅在性无菌性小脓疱，脓疱可逐渐融合成大片脓湖，破溃后局部糜烂、渗液，结黄痂。

4）甲受累变形。常有沟状舌、地图舌。病情反复发作，好转时可出现典型的银屑病皮损。

5）组织病理：基本与寻常型银屑病相同。棘层上部出现Kogoj海绵状脓疱，疱内主要为中性粒细胞。真皮层主要为淋巴细胞和组织细胞浸润。

6）实验室检查：多数白细胞增高，血沉增快，可有低蛋白血症和血钙降低。

3、关节病型银屑病

（1）关节炎症状多发生于寻常型银屑病之后，或与脓疱型或红皮病型银屑病并发。偶有关节炎症状出现于寻常型银屑病之前者。

（2）可同时侵犯大小关节，但以手、腕及足等小关节受累多见。

（3）关节炎症状一般与皮肤症状同时减轻或加重，临床表现类似风湿性关节炎，为远端指（趾）间关节肿胀、疼痛，久病则出现关节畸形、僵硬，严重者多个大、小关节及脊柱受累，发生骶髂关节炎和强直性脊柱炎。

（4）慢性病程

（5）实验室检查：类风湿因子常阴性，可有血沉增快。X线检查显示受累关

节边缘轻度肥厚，无脱钙；亦有呈类风湿关节炎改变。

4、红皮病型银屑病是一种较少见的严重银屑病

（1）常因在银屑病急性进行期应用刺激性较强的药物而引起；亦有因长期大量内服或外用皮质类固醇突然停药或减量过快所致；脓疱型银屑病在脓疱消退过程中可出现红皮病改变；少数由寻常型银屑病发展而来；极少数患者（儿童多见）初次发病即为本病。

（2）多见于成人

（3）临床表现：全身皮肤弥漫性红斑、肿胀、浸润和脱屑。手掌、足跖部可呈手套、袜套样脱屑。

（4）寻常型银屑病特征性皮损常常消失，红皮病控制后可出现典型的寻常型银屑病皮疹。

（5）病程长，难以控制，易复发，常数月或数年不愈。

（6）组织病理：具有寻常型银屑病的病理特点，其他变化类似慢性皮炎。

【诊断要点】

根据临床表现、皮疹特点、好发部位、发病与季节的关系等。

【治疗方案及治疗原则】

治疗方法虽多，一般只能暂时缓解，很难防止复发。治疗中应注意寻找和去除可能使银屑病复发、加重的因素，根据分型、分期、皮损严重程度及部位，选择合适的治疗方法。

1、去除病因和一般治疗

（1）如由上呼吸道感染、扁桃体炎或咽炎诱发或加剧者，给予合适的抗生素。

（2）如与精神因素有关，治疗中可辅以心理疗法、镇静剂或静脉封闭疗法。

（3）预防和治疗上呼吸道感染及其他感染病灶。

（4）寻常型患者一般应勤沐浴，但对红皮病型银屑病皮损或有红皮病倾向者不宜搓擦。

2、外用药治疗急性期一般宜用温和保护剂和皮质类固醇制剂，避免应用刺激性强的药物；静止期和消退期可选用作用较强的药物，但宜从低浓度开始逐步增加。

（1）外用皮质类固醇：可用软膏、霜剂或溶液。一般选择中效类的皮质类固醇且少用于面部、腋下、腹股沟及其他皱褶部位。皮质类固醇外用与其他药物如：蒽林、焦油、水杨酸、维A酸或卡泊三醇等联合外用，既可减少副作用，又可提高药物的疗效。

（2）给A酸类：0.025％－1％维A酸霜剂或凝胶。此类药物常可因刺激而致皮炎，可予对症处理。

（3）其他： 5%-10%硫磺软膏

3．内用药治疗

(1)抗生素：用于急性点滴性状银屑病患者特别是伴上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎或其他部位感染慢性患者急性发作期亦可选用。

(2)维A酸类：主要用于治疗红皮病型和脓疱型银屑病。常用的为第二代维A酸产品阿维A酯和阿维A。主要副作用是致畸。服药期间可有口唇及眼鼻黏膜干燥、面红、可逆性脱发、血脂升高等，停药后可恢复正常。肝脏损害少见。

(3)免疫抑制剂

甲氨蝶呤：用药前和用药期间，定期检查患者的肝肾功能和白细胞计数等

（4）皮质类固醇：一般用于其他疗法不能控制的红皮病型、关节型或泛发性脓疱型银屑病患者。寻常型银屑病不提倡内用皮质类固醇。

（5）其他：给予维生素A、维生素C、维生素D2和静脉封闭等。

（6）中医中药：辩证施治

4、物理疗法

（1）光疗（NB-UVB）：适用于除红皮病型银屑病外的各型银屑病。

（2）沐浴：药浴。

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文章皮肤很痒是疥疮吗？

疥疮也称“闹疮”“疳疮”，是一种由疥虫寄生于人体表皮内所致的慢性传染性皮肤病。对于不同年龄侵犯部位不同，疥螨常寄生于皮肤较薄而柔软的部位,如指缝及其两侧、腕屈面、肘窝、腋窝、脐周、腰部等。病因 1.疥疮瘙痒性红色丘疹系疥螨钻入皮肤直接引起。 2.水疱或小脓疱的形成可能是疥螨或角层内的排泄物，作为一种致敏物使表皮和真皮毛细胞血管扩张渗出所致。 3.隧道系疥虫挖掘所致。 4.结节是机体对疥虫抗原发生超敏反应。疥疮的传染方式是通过人与人之间直接或间接接触而传染的。往往患者的瘙痒症状常在夜间加剧。很多患者因瘙痒而进行搔抓、热水烫等刺激可引起表皮剥脱、血痂或继发感染。所以，当发现一起生活的人群中有患瘙痒性皮疹时，应该及时就医。家中有人确诊为疥疮后，应立即积极治疗，减少接触，做好相应的隔离。如何预防 1、患者及周围人要注意个人卫生，平时多洗澡，勤洗衣，勤清洁！ 2、如果发现家里或周边有患病者，应及时进行隔离，并去医院进行检查，避免因互相传染而导致病情反复。 3、患者用过的衣物、被褥、床单、枕巾等，最好少接触，应煮沸消毒，在阳光下充分暴晒，以便杀死疥虫和虫卵。自查 1.看是否有接触史，家中或周边是否有人也有此病 2.看好发部位，看皮损是否多在指缝等皮肤薄嫩处 3.看夜间是否更痒 4.看是否有特异性的隧道 5.检查疥螨，如果化验证实有疥螨或虫卵则可确诊。

陈光松

副主任医师

盐亭县人民医院

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文章雄激素性秃发的治疗

雄激素性秃发是由于DHT和遗传基因的双重作用下产生的。雄激素睾酮的代谢产物二氢睾酮作用于毛囊，使毛囊（头发）变小变脆弱，甚至坏死消失，所以毛发会变细变软，然后脱发，直到不会再生长出头发。简单来说，雄脱跟分泌的雄激素和遗传有关，但是它并不是不能治疗的，选对正确的方式方法，“雄脱”患者同样可以收获一头浓密自然的头发。一、口服药物治疗目前市面上有专门的治疗脱发的口服药物非那雄胺（仅限男性使用），临床效果反馈很好，但至少要持续使用6 到 12 个月以上才会有明显的效果。二、外用药物治疗外用药物治疗雄激素性秃发，可以选择米诺地尔，一般分为5%和2%两种浓度可供选择，患者可在医生指导下选择合适浓度的进行使用，坚持使用一段时间可以取得不错的治脱效果。有一部分发友在一开始使用的时候，可能会出现脱发反倒比之前变多的情况。这是因为米诺地尔有扩张血管的作用，一开始使用的时候一部分毛囊会比较快的进入休止期，导致出现脱发增多的现象，但继续坚持使用就会收获理想的效果，一般要使用三个月以上才会见到比较明显的效果。需要注意的是，使用药物治疗必须在毛囊未萎缩的情况下使用，且必须谨遵医嘱。三、植发治疗雄激素性秃发一旦到达毛囊完全闭合坏死的阶段，此时药物治疗已经“无力回天”，只能采取植发手术来解决。由于人的后枕部头发不受雄激素的影响，所以通过植发手术移植到前面脱发区域的头发也不会受到二氢睾酮的影响。另外，做植发手术是有必备条件的。首先不能在脱发的“狂脱期”进行植发，要等脱发情况稳定的时候才能进行手术，其次，受术者需要有充足的毛囊资源，身体健康情况要符合手术标准，最后，做完植发手术后，一定要谨遵医嘱进行术后的养护，只有这样，才能收获一个完美的术后效果。四、生活注意事项总有谣言说，洗头发次数多了会掉头发，“雄脱”的人不能过频的洗头。其实 “雄秃”的发友们在生活中是完全可以正常洗头的，也没必要限制洗头发的次数。但是要注意洗头发的力道和水温，不要太过用力抓头皮，水温不要过高。平时要注意尽量少烫染头发，注意合理饮食，规律作息，少熬夜，避免过大的精神压力。

陈光松

副主任医师

盐亭县人民医院

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文章尖锐湿疣潜伏期多久？

1. 尖锐湿疣潜伏期通常在三个月左右，但也有少数人感染后三周内或数月后才会出现症状。 2. 多数人感染后没有明显不适症状，尖锐湿疣出现前为潜伏期。 3. 尖锐湿疣多发性活跃性伴侣人群，可导致生殖器部位出现瘙痒、疼痛、分泌物增多等症状。 4. 建议到公立医院皮肤科进行激光或光动力治疗可治疗尖锐湿疣，并结合抗病毒药物治疗，若保守治疗不理想则需手术切除。 5.该病容易复发，需要定期的医院复查或祛疣治疗，六个月后不复发健康康复。

陈光松

副主任医师

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陈光松

副主任医师

皮肤科

盐亭县人民医院

阴虱(1例) 脚癣(1例)

专业擅长：擅长诊治皮肤病与性病科、美容皮肤科常见疾病，如白癜风、鱼鳞病、银屑病、特应性皮炎、湿疹、皮炎、紫癜、扁平疣、寻常疣、痤疮、痘印、痘坑、瘢痕增生、黄褐斑、雀斑、胎记、血管瘤、纹身、纹眉、腋臭、斑秃、雄激素性脱发、甲沟炎、嵌甲、甲营养不良、甲病、甲癣、脚癣、体癣、股癣、花斑癣、真菌感染感染、毛囊炎，龟头炎、尿道炎、淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、单纯疱疹、带状疱疹、水痘。在皮肤病、性病、美容皮肤等重大疾病有丰富的临床经验，且掌握药浴、物理治疗、皮肤外科手术、光电治疗、面部注射、面部填充、化学换肤等技术。

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