近视防控误区三：散瞳检查对眼睛有伤害吗？

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宋彦文

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2021年5月31日，国家卫健委印发0-6岁儿童眼保健核心知识问答，明确指出：确诊屈光不正，需要进行散瞳验光。由于儿童时期眼睛的调节力特别强，如果不进行散瞳验光，经常会出现正常的眼睛也表现为近视，或者说高度远视表现为远视度数的减少，影响验光的准确性和治疗效果。

散瞳检查可以放松调节力，准确检查近视、远视、散光的度数，正确使用散瞳药物，对眼睛和身体没有任何伤害。散瞳后出现暂时的看近不清、畏光等现象，会随着药物的代谢而自然恢复。家长们不必担心，不应拒绝散瞳检查，错过孩子的最佳矫正时期，影响孩子的视觉发育。

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文章老年性白内障十问十答

一、什么是白内障，发病原因有哪些？所谓白内障？其实就相当于眼睛的“镜头”模糊了。人眼的结构和照相机非常相似，眼球前部有一个用来聚焦光线的“镜头”，我们称为晶状体，而眼球后部有一个接收光线的“底片”，称为视网膜。晶状体相当于我们照相机的镜头，眼底视网膜相当于照相机底片。晶状体原本是透明的，如果它变得混浊了，相当于照相机镜头不干净，光线无法通过“镜头”清晰成像到“底片”，眼睛这台精密“照相机”拍出来的照片就不清楚了，所以眼睛就看不清楚。而形成白内障最常见的原因就是年龄增长导致的晶状体老化、混浊，此外任何影响晶状体代谢的因素，如：药物毒性、糖尿病、高血压、紫外线照射、外伤等都会使晶状体变得混浊。二、出现哪些症状有可能是白内障？老年人都会得白内障吗？最常见的就是缓慢的、无痛的视力下降，大部分是双眼，除此之外还有老花眼突然好转、视物重影、色觉异常等等。可以说白内障只会迟到，不会缺席。和皮肤皱折、头发变白一样，晶状体混浊其实就是一个老化的过程，所以说人活到一定的年龄，白内障在某一天是会找上门来的。三、白内障怎么治，滴点眼药水可以吗？很多人有个误区，得了白内障，吃点药、滴点眼药水就好了，其实这是错误的，某些眼药水只能延缓白内障的发展，而不会使变性的混浊的晶状体变回透明状态。就像一颗鸡蛋，如果它已经熟了，那么是用任何药水都变不回去的。目前世界公认的治疗白内障最好的方法就是手术。那些为了治白内障长期点眼药水的人们，反而会因为眼药水防腐剂的蓄积而导致更多的眼病。四、白内障手术疼不疼，做手术的时候怎么配合医生？首先，做白内障手术是不需要打麻药的，只需要术前将麻药点入眼内，绝大多数患者没有疼痛感，而且切口很小，一般不超过3mm，手术时间也短，您只需要保持身体不动，眼睛盯着灯光就可以了。五、得了白内障，等看不见了再做手术可以吗？目前专家公认的是，当白内障发展到一定程度，影响日常的工作和生活了，就应该做手术。反之，如果任其发展，到了膨胀期，晶状体体积增大，前房变浅，很可能会继发青光眼急性发作；另外，随着时间的延长，晶状体变得很硬，超声乳化的时候用的能量就会增加，会造成角膜水肿甚至角膜内皮失代偿，从而影响术后的视力。六、小小的白内障手术，为什么还要做那么多的检查？白内障手术已经进入了屈光手术时代！也就是说，现在我们做白内障不仅要解决“看得见”的问题，还要看得清晰，看得持久。不仅要解决白内障，而且要同时矫正近视、远视、老视、散光等各种问题才能达到完美的效果。所以除了一般手术需要做的验血、心电图等全身检查外，还要做IOL-Master测量眼轴、前房深度、角膜曲率、瞳孔直径；Pentacam检查像差、球差、Kappa角等很多数据，才能确保装在眼睛里面人工晶体度数的准确。也就是说慎于术前。七、越贵的人工晶体效果越好吗？我们将白内障摘除之后需要往您的眼睛里面装1枚人工晶体来代替原来的晶体，否则缺少这个“零件”，您还是看不清楚的。人工晶体种类繁多，需要通过各项检查来选择与您的眼睛相匹配的型号。如果您的角膜有大于1D的规则散光，那么可以选择散光矫正型的人工晶体；如果您想一次性解决白内障、老花眼以及屈光不正，那么可以选择多焦点人工晶体，前提是眼球的各项数据要符合要求，不是所有人都适合。另外是眼底不好的患者，更不能盲目的选择人工晶体，“镜头”再亮，而“底片”不好的话是难以达到完美的效果的。总之，人工晶体的选择是一个复杂的过程，专业的眼科医生会根据电脑给出的眼球数据、视功能的评估、结合您的用眼需求来帮助选择适合您的人工晶体。八、有高血压、糖尿病、心脏病的患者可以做白内障手术吗？患有白内障的人群大部分是老年人，很多人患有高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等基础疾病，而这些疾病并不是白内障手术的禁忌症，术前术后严格按照医嘱用药，将血压、血糖控制在合理的范围内，通过术前抽血化验、心电图等各项检查综合评估以后是可以手术的。九、白内障手术后有哪些需要注意的？白内障手术切口小、时间短、恢复快，术后一般不输液不打针，但是需要注意以下几点：1.术后一月内注意按时复查，多闭眼休息，多吃水果蔬菜，保持大便通畅；2.术后一周内不洗澡，一月内不干苦力活，避免弯腰提重物，剧烈运动，长途旅行，以免影响伤口愈合。不要揉眼，忌烟酒、辛辣；3.术后降血压、降血糖、阿司匹林等药可以继续服用，而且要定期测量血压、血糖，保持稳定在正常水平。外出时佩戴护目镜。十、激光能治好白内障吗？激光在眼科的应用是很广泛的，有准分子激光、YAG激光、眼底视网膜光凝等等；近年来，飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术得到了广泛应用。它的优势有以下几个方面：1.不需要用刀即可制作精准自闭的角膜切口；2.切开的前囊膜居中、正圆、大小可控，使装入囊袋里的人工晶体居中性更好；3.通过激光预劈核可以较少术中超声乳化的能量和时间，从而减轻对角膜内皮的损伤；4.白内障术中同时可以矫正角膜散光，达到更完美的视觉质量。想要追求更完美的术后效果，计划植入散光矫正型、多焦点、连续视程人工晶体的患者建议选择飞秒激光白内障手术。

宋彦文

副主任医师

介休绵山医院

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文章青光眼十问十答

青光眼是眼科常见的眼病之一，是全球第一位不可逆致盲性眼病，如果没有及时发现和干预它，可以使人在不知不觉中失明，所以有人称它为“视力的小偷”。 2023年3月12-18日是世界青光眼周，主题是：“关注青光眼，共识保视野，指南护光明”。世界青光眼周是由世界青光眼联合会和世界青光眼患者联合会共同发起的一项全球性行动，旨在让更多人知道青光眼、了解青光眼。今天我们就来讲讲关于青光眼的一些话题。一、什么是青光眼？我们的眼球像个气球一样，维持着一个合理的压力，我们称为眼压，正常范围是10-21mmHg。当眼压超过了视神经所能承受的限度时，会导致视神经细胞的凋亡，从而引起视力下降和视野缺损。由于青光眼发作的时候，角膜水肿、瞳孔散大，会让人感觉到眼睛里发出青绿色的光，因此称为“青光眼”。二、出现哪些症状有可能是青光眼？青光眼有很多分类，其中原发性青光眼分为：急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼和开角型青光眼。其中慢性闭角型青光眼和开角型青光眼没有眼压急剧升高的相应症状，一般不会引起大家的警觉；而急性闭角型青光眼在急性发作的时候表现为眼红、眼胀、突然视力下降、头痛，甚至有时伴恶心、呕吐，往往被误认为“急性肠胃炎”、“偏头痛”等。无论哪种类型的青光眼，都需要得到及时的处理，否则会引起不可逆性的视力下降和视野缺损。三、哪些人群需要警惕青光眼的发生？首先，闭角型青光眼有遗传倾向，所以有家族史的、年龄在40岁以上的要特别注意，另外，远视眼、高度近视眼、糖尿病、甲状腺功能低下、心脑血管疾病、长期使用糖皮质激素、性格急躁的人群也容易患青光眼。四、得了青光眼都得做手术吗？点药、激光、手术是治疗青光眼的三把利剑。其根本原则是控制眼压，保护视神经，避免视野进一步缺损。如果能通过局部点降眼压的药物控制眼压，视功能不受损害，那当然是一个很好的选择，不仅要将眼压控制在目标范围内，而且要长期随访视功能不受损伤。而对于闭角型青光眼，激光和手术是最主要的治疗方法。如果前房角关闭范围<180°，无视盘改变和视野缺损的可以使用激光给予周边虹膜切开，解除瞳孔阻滞，畅通眼内房水的循环。对于药物和激光无法控制眼压的，已经有视野缺损或者房角关闭范围大于180°的应积极行“滤过性手术”，也就是给房水引流另修一条路，使眼压降低。五、为什么得了青光眼，要做白内障手术？首先，房水在眼内的循环是需要通过瞳孔的，而人眼晶状体与瞳孔紧贴，很多青光眼患者同时又患有白内障，尤其是晶状体混浊、膨胀之后会使房水循环受阻，进一步使房角变窄、关闭。那么将4mm厚的人眼晶状体摘除，替换为不到1mm厚的人工晶体,会使房水更顺畅的通过瞳孔到达前房，同时房角明显增宽，对于房角功能尚好的患者来讲，基本上可以得到治愈。现代白内障手术创伤小、恢复快，术中可以联合行房角分离，术后好管理。如果眼压控制不好的话也不影响再次行青光眼滤过性手术。当然不是所有患者都适合这种手术方式，要通过检查房角，评估视功能来确定。六、得了青光眼做了手术就好了吗？一般来讲，白内障通过做手术是可以根治的。而得了青光眼，就得长期与眼科医生打交道了。不管是激光还是抗青光眼手术，目的只是控制眼压，术后还需要长期观察眼压、视力、视盘形态、视野等，必要时加用降眼压药物配合治疗，如果后期眼压仍然控制不佳或者视功能还在进一步损伤，可能还需再次手术。七、青光眼术后为什么还要按摩，起什么作用？经典的青光眼小梁切除手术是给眼内房水引流开一个通路，而伴随着术后手术切口的愈合和瘢痕的形成，随时有眼压再次升高的风险，一般来讲术后半个月需要开始进行滤过泡的按摩，按摩的时候眼睛往上看，大拇指按压下眼睑至眼窝凹陷处，使眼球向上移动，从而使房水源源不断地从通道流向滤过泡，这样的话不至于手术切口的愈合，有助于长期维持眼压的稳定，按摩的时候力量要适中，医生会根据您的病情交代按摩的次数。八、眼压高就是青光眼吗？我们将眼压正常值定在10-21mmHg，正常人双眼眼压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞8mmHg。有些人的眼压虽已超过了正常值，但是长期随访并不出现视神经和视野损害，我们称之为高眼压症。而有些人虽然眼压在正常范围内，但是却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压性青光眼。所以，眼压增高只是青光眼的危险因素，不能简单地将眼压高定为青光眼，而眼压正常也不能完全排除青光眼。九、青光眼患者的日常生活需要注意什么？在保护眼睛方面，我们经常强调不要熬夜看手机，保证充足的睡眠，大便通畅等等。而青光眼患者除了以上几点外尤其还要注意：1.生活起居要规律，光线充足，经常待在光线暗的地方也容易眼压高；2.保持良好心态，不要急躁，避免情绪波动对眼压的影响；3.喝水要少量多次的喝，不能一次大量饮水。十、为什么说青光眼和白内障是难兄难弟？如果得了青光眼，无论是点眼药水还是手术治疗，都会影响眼内的晶状体的营养障碍，或者说代谢紊乱，使晶状体变得混浊，所以说白内障就提前发生了。而如果得了白内障，尤其是到了膨胀期，肿胀的晶状体，会使眼内前房角关闭，眼压就会急剧的升高，不仅视物模糊，而且会出现眼胀、眼疼，甚至头疼。所以说他俩是难兄难弟，不论是得了青光眼还是白内障，都要及早的治疗，以免延误病情。

宋彦文

主治医师

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文章糖尿病视网膜病变的十问十答

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宋彦文

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眼科

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过敏性结膜炎(1例)

专业擅长：眼干、眼涩、眼疲劳、角膜炎、麦粒肿、霰粒肿、翼状胬肉、葡萄膜炎、近视、远视、散光、斜视、角膜塑形镜、飞秒激光、眼底激光、青光眼、眼底出血、白内障、视神经萎缩、眼外伤、以及糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性、视网膜静脉阻塞等各种眼底病的诊断和治疗。

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