1例结肠息肉水下EMR切除

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秦文举

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内镜下黏膜切除术（EMR）后，由于缺损周围的黏膜会伸展，因此夹闭胃肠道的大块黏膜缺损既困难又费时，有时还需要许多夹子。利用水下夹闭的技术已越来越多地用于各种内镜手术。在大结肠和十二指肠内镜黏膜下剥离术中，已有应用水下法进行夹闭的报告。在此，我们展示了结肠EMR后水下夹闭的应用。

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文章急性下消化道出血，元凶竟是…

近日接到这样一位急性下消化道出血患者… 病历简介一位78岁老太，因车祸多发伤住进了神经外科ICU治疗。既往无殊。治疗期间突发下消化道出血，以大量鲜红色血便为主。急查血常规提示：血红蛋白下降低至50g/L，并发失血性休克，低血压等情况。普外科给予肛门填塞之后仍有不间断便血，遂急诊请求内镜科医生会诊。对于这样的急会诊已属于工作中常态，我立即安排了急诊护士陪同前往。但当见到老太的那一刻还是被当时的场面惊呆了。我立即稳定了情绪，理清了思路组织全科室讨论。同时另一组医生及时跟家属谈话签字行内镜下探查出血原因。下消化道检查对病人的健康状态不像上消化道到那么苛刻，因为对病人刺激小，在补充血容量和熟悉的基础上，以及ICU老师的保驾护航下开始了内镜检查。结肠镜下见直肠大量血凝块和新鲜血液，结肠镜下反复清理瘀血和冲洗肠粘膜清理视野，终于在直肠壁上见到了一个搏动性动脉血栓头，这一刻终于明白了出血原因了—直肠杜氏溃疡病。一种动脉出血性疾病，出血量之大随时可能因大出血而死亡。什么是杜氏溃疡杜氏溃疡(Dieulafoy溃疡)即胃肠道黏膜下恒径动脉出血，是一种先天性黏膜下血管畸形。本病表现为黏膜下动静脉畸形、浅表溃疡、黏膜下恒径动脉出血，是引起消化道尤其上消化道大出血的原因之一。畸形的动脉直径通常为1～3mm，80%以上的Dieulafoy 溃疡发生于食管胃连接处的6cm之内的胃部，通常是在小弯侧。下消化道主要见于直肠。主要症状有哪些呕血、黑便，鲜血便是Dieulafoy溃疡的主要症状。发病时患者突然大量呕血，伴有咖啡样胃内容物，新鲜血液中有凝血块，同时伴有柏油样便，严重者可导致休克。下消化道主要是大量鲜血便为主。出血时一般的止血药效果不明显，但出血大多可自行停止。间歇数日或数月后出血又再次复发，而且症状同前一次相同，主要有以下特点。 1.突发性。起病突然，常无明显先兆，饮酒、进食刺激性食物或药物、应激、高血压等可能为其诱因。每次呕血量多在500～ 1000 ml，量大，常伴失血性休克等。2.周期性。动脉破裂出血后，会出现胃壁肌收缩、正常的凝血系统及机体一系列保护性反应，可出现暂时性出血停止，但一经输血、输液后血压上升，或出血灶受到激惹、擦拭及局部形成的血栓脱落则可再度发生大出血，一般周期为12小时至数日不等。 3.难治性。由于出血灶小而隐匿，定位定性均较困难，内科治疗多无效，易危及生命。杜氏病的检查方法有哪些内镜检查能明确出血部位，估计再出血的可能，并能作为一种有效的治疗方法。由于本病出血呈周期性变化且出血间歇期胃黏膜可表现为正常黏膜，因此应在急性出血期及时进行胃镜检查更有价值。血管造影。可作为独立性诊断方法或胃镜检查未发现病灶时的补救措施使用，其前提是进行选择性血管造影时其出血灶必须是活动性的，在出血的间歇期，选择性血管造影确诊率较低。杜氏病的治疗方法有哪些内镜治疗。包括喷洒止血药，其对微小血管出血有效，但对于粗大血管尤其是动脉的喷血一般无效。局部注射疗法主要是在出血动脉周围组织中多点多次注射各种硬化剂，如无水乙醇、凝血酶、高渗盐水、肾上腺素液等，促使血管收缩，诱发炎症，使周围组织脱水和收缩，导致血栓形成而止血。弹力带套扎、钛夹止血方法简单，患者痛苦小，止血疗效显著，对于粗大血管尤其是动脉的喷血，具有较好疗效。

秦文举

主治医师

新乡医学院第三附属医院

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文章胃痛需要做胃镜吗？这 8 种情况建议做

什么是胃痛？胃痛的通常表现，是上腹部疼痛。上腹部一般指的是剑突以下、脐水平以上的区域，其中剑突是位于胸骨下端的一块薄骨片。胃痛发作时，有时仅表现为是上腹部的疼痛和不适，更多还伴随其他症状，如反酸，烧心，腹胀，早饱，嗳气，恶心，呕吐，食欲不振等。 “胃痛”真的是胃痛吗？提醒大家警惕隐藏在“胃痛”中的胃肠以外的重大疾病，比如： ① 与进食较为关系密切的胆结石发作； ② 反复胃痛伴随低烧的阑尾炎或阑尾脓肿； ③ 需要紧急处置的心肌梗塞 ④ 还有极少见的如同定时炸弹般存在的动脉瘤或动脉栓塞。如果是这几种疾病诱发的“胃痛”，常规检查结果都有可能是正常的。胃痛的病因非疾病因素 ① 饮食不当：食用生冷、辛辣的食物，长期饮食不规律等不良饮食习惯，均可能刺激胃部而引发疼痛。 ② 药物刺激：治疗非消化系统疾病的口服药物可能刺激胃黏膜，引起胃痛。 ③ 精神压力：日常生活中精神压力过大、情绪波动过大，可能导致神经受到刺激而使胃部有疼痛感，或者诱发胃病而产生疼痛。疾病因素 ① 慢性胃炎：分为非萎缩性和萎缩性两大类，其中非萎缩性胃炎占多数。只有慢性萎缩性胃炎，或者伴肠化、异型增生时，需要定期复查胃镜及活检，因为这些情况都伴随着胃癌风险的增加。 ② 消化性溃疡：包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因之一，及时规范治疗，能够治愈大部分的溃疡病。 ③ 胃食管反流病 ④ 胃癌、食管癌 ⑤ 胃肠道穿孔、消化道出血、幽门梗阻等哪些情况需要考虑胃镜？如果有以下症状、或者您的症状是新发的、无法解释的或对治疗没有反应，则要咨询医生考虑胃镜检查： ① 有胃癌、食管癌的家族史 ② 有消化道出血表现，比如黑便或便血 ③ 可以摸到腹部包块，或淋巴结肿大 ④ 持续或反复的呕吐 ⑤ 吞咽困难、吞咽疼痛 ⑥ 不明原因的消瘦或贫血 ⑦ 感觉早饱或吃得比平时少 ⑧ 上腹痛或腹胀不适，反流和烧心感

秦文举

主治医师

新乡医学院第三附属医院

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文章关不住的血龙头

一位85岁的高龄女患者，因间断排血性大便就诊于我院，好好坏坏，内科治疗效果不佳。几天前再发排大量血便导致失血性休克转至重症医学科病房（ICU）。家属焦急万分，管床医生请求全院相关科室会诊，接到这种病人内镜科医生义不容辞。会诊的结果就是行内镜下止血治疗，因为外科创伤太大，病人高龄承受不起。与患者家属会面面谈时，我可以看到家属不安和面对失去亲人的恐惧，安慰好家属后我们安排了急诊肠镜检查。进入直肠后就看到这幅喷血的血龙头画面。很快通过肠镜钛夹夹闭动脉血管断端就止血成功了。病人转危为安。

秦文举

主治医师

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秦文举

主治医师

消化内科

新乡医学院第三附属医院

胃胀(2例) 性功能障碍(2例) 幽门螺杆菌感染(2例)

专业擅长：擅长消化内科常见疾病，如胃食管反流病，急性胃炎，慢性萎缩性胃炎，功能性胃肠病，腹痛，急慢性消化道出血，肝硬化，胃肠道肿瘤，胰腺炎，胆管结石伴胆管炎，慢性便秘等。擅长消化内镜治疗，如胃肠镜检查，胃肠息肉切除术（EMR），胃肠道早期肿瘤的内镜微创化黏膜剥离治疗（ESD），胆总管结石的内镜微创治疗（ERCP），急性消化道出血的内镜下止血治疗，急诊胃肠道异物的内镜下取出治疗，食管狭窄的内镜下扩张治疗。

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