最近接诊了不少NF1基因突变的病人,有的表现为巨大的头面部神经纤维瘤,有的仅仅表现为牛奶咖啡癍。随着基因检测技术的发展,越来越多有“胎记”的小朋友捡出了NF1基因突变,那么小孩罹患神经纤维瘤吗?孩子还这么小,今后该怎么办呢?
牛奶咖啡斑为遗传性皮肤病,本病色素斑处的黑素细胞和角质形成细胞内黑素增多,黑素细胞活性亢进,产生大量黑素,形成色素沉着斑。它产生的原因有很多,因人而异。牛奶咖啡斑为淡褐色斑,棕褐色至暗褐色,大小不一,圆形、卵圆形或形状不规则,边界清楚,表面光滑。牛奶咖啡斑的病理改变有表皮黑素增加,特别见于基底层中,多巴染色黑素细胞及基底层的角质形成细胞中有巨大黑素体,基底层黑素细胞正常或略有增加。
神经纤维瘤病是一种由于基因突变导致的以皮肤牛奶咖啡斑、多发性神经纤维瘤或听神经瘤等多系统损害为特征的常染色体显性遗传病。由于基因缺陷使得神经嵴细胞发育异常导致的一类多系统损害疾病,以生长在神经系统的良性肿瘤为主要表现。其发病率约1/3000,每3000个出生婴儿中约有1个患儿,无明显男女差异,有家族聚集和遗传倾向。保守估计目前我国神经纤维瘤病患者80-100万,每年新增4000-5000例。
因,定位于17号染色体。但NF1突变的临床异质性很大,即在病人之间表现差异会很大,许多患者仅仅表现非常轻微的可能仅有皮肤牛奶咖啡斑的问题;约1/3的病人一生中可能会出现一种或多种并发症,这些并发症中一部分是比较轻的易于治疗的问题,一部分可能会是很严重的问题。各常见体征的起病年龄如下表:
具体可能出现的各项体征下面逐一介绍,首先可大致分为两大块,一块为皮肤体征,一块为皮肤外体征,皮肤外体征又可具体往下细分为眼部症状、骨科症状、肿瘤、血管异常、神经系统体征。下面的图片均引用自Gianluca Tadini主编的Atlas of Genodermatoses第二版一书。在本篇科普的最后一部分将介绍后期如果随访。
非皮肤症状
一、眼科体征(注:每年一次视力检查直至7~8岁,可能需要用到一些特殊检查办法)
二、骨骼:
三、肿瘤形成:
四、血管异常:
早发性的高血压
肺动脉狭窄(这种关联称为Watson综合征)
系统性血管异常,尤其是肾动脉和脑动脉烟雾病样型脑动脉(罕见)
五、神经系统体征:丛状神经纤维瘤通常条索状分布,可引起压迫症状 约10%的患者出现癫痫(由于脑补错构瘤)
多发性硬化症智力低下可以出现,但其实很少。通常都是由于这些患者因在学校里表现不好,被误认为是智力低下
入学的前几年,注意力不集中、诵读困难、缺乏纪律性的情况可能很严重
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