在急诊科的日常工作中，我们经常遇到胸痛的患者，当初步排除了需要紧急处置的 6种致命性胸痛：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心包压塞、心脏挤压伤（冲击伤）以及带状疱疹后遗神经痛之后，还有一些不能短时间内明确诊断的胸痛我们都会先按照肋间神经痛、胸痛原因待查等诊断先行对症处置，择期系统地诊查。

随着天气变冷，夜间不明原因的胸痛病例也增加了，今天我们就来了解一种常见但不常考虑到的胸痛类型 ——胸闷变异性哮喘。 近年来我国专家发现存在以胸闷为唯一症状的不典型哮喘，命名为 “胸闷变异性哮喘”( chest tightness variant asthma,CTVA)

这一类胸闷、胸痛多起病隐匿 ,以中青年多见,发病规律与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）有些相似，就是秋冬季以及天气突然变凉时多发，每年均可发作。 多在活动后诱发 ,也可以在闻到刺激性气味、情绪激动、接触可能导致过敏的物质如花粉、粉尘等也可能诱发。因为具有气道高反应性，吸入冷空气时也可能会引发短促阵咳。

所以有些人除了胸闷、胸痛外，还可有轻度呼吸困难和咳嗽，部分患者因为夜间发作较为频繁，严重者甚至不能平卧 ,常感到焦虑而会在夜间急诊就诊。因为肺部没有哮鸣音，而容易判断为急性上呼吸道感染、支气管炎等疾病。

这类胸痛可能与肺体积膨胀刺激脏层胸膜、气道炎症、呼吸肌负荷增加、儿茶酚胺释放增多致外周神经末稍敏感性增高相关，给予相应抗炎、止咳、雾化治疗改善肺通气等措施会减轻或缓解，而容易造成这类患者误诊。

那么门诊或急诊遇到胸痛、胸闷的患者，在排除了心梗、心绞痛、胃食管反流、带状疱疹后遗神经痛这些病症诊断还不民却的时候，我们可以行肺功能检测，结果多提示小气道功能减退；若支气管激发试验和 /或支气管舒张试验阳性可进一步明确诊断。

哮喘急性发作时处置首选吸入性糖皮质激素（ ICS），有呼吸困难者可联合短效β2受体激动剂（SABA)， 需要长期用药的话可以使用 ICS或ICS联合长效β2受体激动剂（LABA)治疗。

对于诊断为哮喘的病友，在医务人员的指导下做好自我管理，定期到门诊随访；加强营养、合理饮食，少使用辛辣食物，抽烟饮酒者戒烟限酒；天气变化时注意加减衣物、注意保暖防寒；避免接触可能过敏的物质（包括药物）；合理运动，增强体质。

当观察症状无缓解，自行处置疗效不佳时建议到医院诊治；若病情加重、特别是可能危及生命时一定尽快到医院就医。

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