空腹血糖总控制不好，怎么办？

发表人：

付真真

阅读量：

352人

很多糖友反映说，我吃喝运动都很听医生的话，餐后血糖控制得挺好的，就是空腹血糖一直控制不好，这到底是为啥？

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》,一般成人2型糖尿病患者的空腹血糖（在禁食8~10小时后使用血糖仪测量）应控制在4.4-7.0mmol/L之间。超过这个范围，不管是过高还是过低，都属于空腹血糖控制不佳了。

（当然，空腹血糖的控制目标还应考虑个体差异。例如老年患者、低血糖风险高的患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者，空腹血糖控制目标可适当放宽。因此，具体的空腹血糖控制标准应向医生咨询。）

此外，针对不同原因导致的空腹血糖控制不佳，应对方法不同。

“黎明现象”导致空腹血糖升高，如何应对？

在黎明时分（清晨3:00-9:00时），由于身体消耗增加，各种升糖激素（如胰高糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素等）分泌，以阻止血糖进一步下降。此时，正常人体内会分泌充足的胰岛素，制衡升糖激素的作用，使空腹血糖保持在正常范围内。糖尿病患者缺乏对抗升糖激素的胰岛素分泌，可能出现空腹血糖升高的情况。

识别方法：夜间没有出现低血糖，凌晨以后血糖逐渐升高。

应对策略：1.在医生的指导下，增加晚餐前或睡前的降糖药；2.无二甲双胍禁忌证的情况下，睡前服用二甲双胍；3.增加睡前的基础胰岛素用量。

“苏木杰现象”导致空腹血糖升高，如何应对？

“苏木杰现象”指糖尿病患者在夜间发生低血糖后，人体为了纠正这一情况，开始大量分泌升糖激素（如胰高糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素等），如果低血糖持续一段时间没有及时加餐，升血糖的激素分泌过多，会动员体内大量的糖原分解，最终就会矫枉过正，导致空腹血糖升高。

如果夜间伴有心慌、出冷汗等低血糖症状，提示夜间发生了低血糖。

识别方法：黎明前后出现低血糖，即血糖<3.9mmol/L。

应对策略：1.将晚餐前或睡前的降血糖药物减量；2.将晚餐前药量的三分之一放在睡前食用。

空腹肝糖输出多导致空腹升高，如何应对？

空腹血糖主要来自肝脏葡萄糖的产生，胰岛素是唯一能够抑制葡萄糖产生的激素，如果肝脏存在比较严重的胰岛素抵抗，尤其是合并脂肪肝的糖尿病病友，就容易出现空腹血糖升高的情况。

识别方法：1.合并脂肪肝；2.女性腰围超过85厘米，男性腰围超过90厘米。

应对策略：1.首选二甲双胍，降低肝糖输出，降低空腹血糖；2.通过饮食、运动、减轻体重的方法，改善脂肪肝；3.晚餐后运动。

睡前加餐量大，导致空腹血糖高，如何应对？