α-葡萄糖苷酶抑制剂用药注意事项

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付真真

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1.阿卡波糖

阿卡波糖是一种常用的口服降血糖药物，它具有竞争性抑制的作用，能够有效地抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、糊精酶等糖类分解酶的活性，从而减缓了糖类物质分解为葡萄糖的速度，使得葡萄糖吸收进入肠黏膜的速率减慢。这样一来，餐后血糖上升的幅度就会显著减缓。

用法用量：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。一般推荐剂量为：起始剂量为一次50毫克，一日3次，以后逐渐增加至一次100毫克，一日3次。个别情况下，可增加至一次200毫克，一日3次。或遵医嘱。

注意事项：

1）患者应遵医嘱调整剂量，并严格注意饮食。

2）使用阿卡波糖治疗的前6～12个月监测肝酶的变化。如果观察到肝酶升高，尤其是在肝酶持续升高的情况下，可根据医生建议，减少剂量或停止治疗。

3）阿卡波糖与其他降血糖药物（如磺脲类药物或胰岛素）合用时，发生低血糖的风险增加，患者需增加血糖监测频率，根据血糖水平逐渐调整磺脲类药物或胰岛素的剂量。如果发生低血糖，需要用葡萄糖或蜂蜜纠正，如果吃白糖、红糖或馒头，纠正低血糖的作用差。如果发生昏迷，需及时就医。

4）糖尿病患者在发热、创伤、感染或手术时，可能发生暂时的血糖升高，这种情况下可能需要暂时使用胰岛素治疗，具体遵医嘱。

禁忌人群：

1）对阿卡波糖和/或药品中的其他成分过敏者。

2）有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用，尤其是炎症性肠病。

3）患有因肠胀气可能恶化的疾病，（如胃心综合征（Roemheld)、严重的疝气、肠梗阻或有肠梗阻倾向、肠溃疡）的病人禁用。

4）严重肾功能损害（肌酐清除率＜25ml/min）的患者禁用。

5）严重肝病（严重肝功能不全）和肝硬化患者禁用。

6）糖尿病酮症酸中毒患者禁用。

2.伏格列波糖

伏格列波糖是一种非常有效的选择性双糖酶抑制剂，它在碳水化合物消化的最后一步中发挥了关键作用，通过抑制麦芽糖酶和蔗糖酶，阻止双糖分解为单糖，从而减缓碳水化合物的消化和吸收过程。

这种药物的独特之处在于它只作用于双糖酶，而不影响其他消化酶的作用，它不会对蛋白质、脂肪或单糖的消化产生负面影响，避免了其他消化系统的不良反应。

用法用量：通常成人1次0.2毫克，1日3次，餐前口服，服药后即刻进餐，疗效不明显时，经充分观察可以将每次用量增至0.3毫克。

注意事项：

1）服用伏格列波糖期间，必须定期监测血糖值。如果用药2-3个月后，餐后2小时血糖（静脉血浆的血糖值）不能控制在11.1mmol/L以下，必须考虑用其他更合适的治疗方法。

2）正在服用其他降糖药物，有腹部手术史或肠梗阻史的患者，伴有消化和吸收障碍的慢性肠道疾病的患者，勒姆理尔德综合征、重度疝、大肠狭窄和溃疡等患者，严重肝功能障碍患者，严重肾功能障碍患者，应慎用伏格列波糖。

3）从铝塑泡罩薄板中取出药物后，再服用。

禁忌人群：

1）严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前的患者。

2）严重感染的患者、手术前后的患者或严重创伤的患者。

3）对伏格列波糖的成分有过敏史的患者。

3.米格列醇

米格列醇是一种假单聚糖，作用广泛，对各种α-糖苷酶抑制剂均有强烈抑制作用，对麦芽糖酶和蔗糖酶抑制作用强于阿卡波糖。与阿卡波糖相比，米格列醇对麦芽糖酶和蔗糖酶的抑制作用更强，而对淀粉酶则无抑制作用。

用法用量：米格列醇在正餐开始时服用。初始剂量为25毫克，每天3次，为了减少胃肠道不良反应，可以开始采用25毫克，每日1次，此后逐渐增加给药次数直到每日3次，4-8周后，增加至推荐维持剂量；推荐的维持剂量为50毫克，每天3次，维持时间大约3个月，如果糖化血红蛋白未达到满意控制，剂量增加至100毫克，每日3次。最大剂量是100毫克，每天3次。

注意事项：

1）如果发生低血糖，须使用葡萄糖纠正，不可以使用蔗糖；如果发生昏迷，需及时就医。

2）当处于发热、外伤、感染或手术等应激状态时，会产生暂时性血糖控制不佳，暂时应用胰岛素治疗可能是必要的。

3）不推荐肾损害患者使用米格列醇。

4）每3个月检测1次糖化血红蛋白。

禁忌人群：糖尿病酮症酸中毒；炎症性肠病、结肠溃疡、部分性肠梗阻，有肠梗阻倾向的患者；慢性肠道疾病伴有明显胃肠功能紊乱，或伴有可能进一步加重出现肠胀气情况的患者；对米格列醇或药品中的其他成分过敏者。