腕管综合征的康复训练

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刘付星

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神经滑动术

练习时，手指要滑动五个姿势：伸直：从手指垂直伸展开始，手指笔直朝上勾手指：只需将指尖朝手掌方向弯曲握拳：手指一直向下弯曲形成拳头。L型：将手指水平伸直，使手形成90度角，拇指不动。手指握拳：从上一个动作继续，将指尖朝手掌弯曲，同时保持手指90度角，并保持拇指不动。

肌腱滑动练习

肌腱滑动练习有助于增加拇指和指屈肌肌腱的活动范围和柔韧性。当这些肌腱变得紧张和发炎时，它们会压迫附近的正中神经，导致疼痛、无力、麻木和刺痛。当肌腱被拉伸，正中神经的压力被释放，症状就会得到改善。

拉伸

扳机点按摩

通过对手腕附近的扳机点进行松解，以达到转移疼痛的目的。

常见的腕管综合征触发点包括：肘窝下四厘米，指伸肌处从手腕前臂下侧四厘米处沿腕横韧带和拇指肌肉的起点，从手腕向手指方向两厘米处集中按摩这些区域可以减轻疼痛，并且还可以缓解手指和手掌疼痛。

我能做些什么来防止腕管综合症恶化？

这将取决于病因，但一些阻止腕管综合征进展的一般建议包括：从需要重复使用双手的活动中定期休息，例如打字、弹钢琴和玩游戏。在晚上戴夹板保持手腕伸直。

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文章脊髓损伤的分级和结局预测

目前被公认和被广泛采用的为1992年美国脊髓损伤学会（ASIA)根据Fmnkel分级修订的分级。最新版的AIS量表于2019年公布。要点如下：一、脊髓损伤患者的分级 A级完全性损伤：骶段S4/5无任何运动及感觉功能保留。 B级不完全性损伤：神经平面以下，包括骶段S4/5存在运动或感觉功能保留。 C级不完全性损伤：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力<3级。 D级不完全性损伤：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级。 E级正常感觉和运动功能正常。二、完全性脊髓损伤患者的转归绝大多数最初被评为完全性脊髓损伤的患者将仍保持在AIS A；过去报道多达10%的早期AIS A级患者转归为AIS B。有10%在后续随访中获得一些运动功能。国际脊髓损伤治疗协会的现有文献综述中，报道脊髓伤后一年的好转率大约为20%，其中10%转换为AISB,另性的10%重新获得了一些运动功能。一份脊髓损伤的多中心研究的报道结果表明，最初(15天内)为AIS A级的患者，在一年后有70%的人保持AIS A,有17.3%提高到AIS B,5.8%提高到AIS C,而7.2%达到AIS D。三、脊髓患者患者肌力恢复的预测早期完全性四肢瘫痪的患者中有30%~80%可以恢复一个神经根平面的功能。大多数患者上肢功能的恢复发生在第6~9个月，首3个月内变化最大，第二年运动功能可以继续恢复，特别是最初肌力为0/5级的患者。最初运动平面以下的肌力情况，是受伤一年后实现抗重力力量最重要的预报信息。如果低于神经损伤平面的第一个平面有0/5级的肌力，则经过72小时到1周，大约有1/3的患者那块肌肉的力量将恢复至3/5级。如果一些患者在最初就表现出肌力，则大约75%~95的患者将在1年内恢复到抗重力的力量。1个月时，如果在NL1以下的第一个平面没有肌力，那么只有27%的患者一年后肌力提高到3/5级。

刘付星

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文章腰痛的分类——特异性和非特异性

从病因分类，腰痛常被分为特异性腰痛和非特异性腰痛。一、特异性腰痛特异性腰痛有明显的原因，例如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、马尾神经综合征。这一类腰痛通常需要对病因进行治疗，比如感染需要抗感染治疗，肿瘤和骨折需要手术治疗，骨质疏松需要抗骨质疏松和适当运动。然而，80%左右的腰痛是非特异性的，多为慢性、反复发作，难以被完全根治。诊断性试验（局麻药注射或椎间盘造影）可鉴别 90% 慢性腰背痛患者的病因。二、非特异性腰痛目前最新的分类是分为：小关节源性腰痛，骶髂关节源性腰痛和椎间盘源性腰痛的患病率分别为 31%、18%、42%。 1、椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain）指由腰椎间盘自身内部结构的变化引起的腰痛，外部结构是正常的。 Peng 等将椎间盘源性腰痛分为两种类型，即由于纤维环破裂引起的腰痛（Internal annular disruption, IAD）和由于终板破裂引起的腰痛，即终板源性腰痛（Internal endplate disruption, IED）。 2、小关节源性腰痛小关节源性腰痛（facetogenic pain）是指腰椎小关节的任何部位功能和结构上的异常导致的疼痛，包括纤维囊、滑膜、软骨和骨。 3、骶髂关节源性腰痛骶髂关节源性腰痛（Sacroiliac joint pain）是指来自于骶骨与髂骨相连接处的局部区域疼痛反应。疼痛可被骶髂关节处激惹反应复制，选择性骶髂关节局麻药注射可缓解疼痛。

刘付星

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文章腰痛——急性腰扭伤？

一、什么是急性腰扭伤？急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常因搬抬重物、腰部肌肉强力收缩引起，多发生于老年人、劳动强度大的人群、久坐人群等。诱因：在注意力不集中、肌肉力量不够时，因为本身稳定结构不好，腰部肌肉和筋膜受力过大或不均匀而出现拉伤、撕裂、出血等损伤。二、急性腰扭伤的主要表现有哪些？ 1. 疼痛：通常伤后立即出现下腰部疼痛，但有时损伤当时疼痛不明显，过几小时或第二天晨起后感到明显疼痛。疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样，活动后加重，休息后减轻但不消除。咳嗽、大声说话、腹部用力时均可使疼痛加重。患者大多能指出较为明确的疼痛部位，局部压痛范围开始较大，以后逐渐局限。患者多用双手撑腰，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。 2. 腰部僵硬，活动受限：受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射性引起痉挛，造成腰部僵硬，脊柱代偿性侧弯（一般多向患侧倾斜）。脊柱的前屈、后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛加重而受限。处于痉挛状态的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痉挛，形成恶性循环。 3. 放射性核牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验呈阳性。三、急性腰扭伤常见的有哪些类型？ 1. 腰肌损伤：其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。 2. 棘上韧带损伤: 腰部棘上韧带较强大,但在腰 5 - 骶 1处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤。 3. 棘间韧带损伤: 腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互摩擦,日久可引起变性。在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛。 4. 腰椎小关节紊乱: 当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使腰椎关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住,发生急性腰痛。 5. 腰骶关节损伤: 当腰骶关节受到过度过伸时遭到牵拉时致使其关节撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤。另外,腰骶部的发育异常,如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。四、急性腰扭伤 X 线有哪些特点？ 1. 损伤较轻者：X 线平片无异常表现。 2. 损伤严重者：X 线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。五、急性腰扭伤应该如何处理？ 1.卧床休息：对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。 2.局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛,区别对待。封闭药物为 1% 普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般 5-7 日封闭 1 次, 2-4 次为 1 疗程。 3.理疗: 在急性损伤的头 3 日应用冷疗法,减少损伤部位的出血及创伤反应。并能起到止痛作用。3 日后可用热疗等其他理疗,增加局部血液循环,促进创伤部的吸收。 4.先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48 小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。 5.按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢复期以轻手法为宜。 6.药物治疗: 消炎镇痛药物、肌肉松弛剂( 肌安松 4 mg )、维生素及能量药物( 维生素 B1、维生素 E、三磷酸腺苷等 )、镇静剂( 阿普唑仑 2mg )等。六、生活中应该如何预防？ 1.加强腰部核心肌群锻炼 2.活动时集中注意力，采取正确姿势：久坐或弯腰后不要突然站起，可原位活动一下再慢慢站立。搬抬重物时用屈膝下蹲的姿势。 3.加强腰部保护：如采用腰围增加腰背部肌力。

刘付星

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刘付星

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康复医学科

三甲

湖北省中西医结合医院

膝关节痛(2例) 腰痛(2例) 颈椎病(1例)

专业擅长：运动损伤/骨折术后康复、颈椎病、腰椎间盘突出、踝关节扭伤，肩周炎、膝半月板损伤/交叉韧带损伤等骨关节疾病的康复。脑中风，脑外伤、脊髓损伤等神经疾病的康复。神经病理性疼痛、带状疱疹性神经痛、复杂区域性疼痛、痉挛性疼痛等疼痛康复疾病。

好评率：99% 接诊量：1757

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