这个补钙药竟有这种药理作用？意想不到！
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林萌萌
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骨化三醇在临床上真的很常用。对于肾内科，这个药也是应用得很广泛。透析患者对于它并不陌生，透析患者对骨化三醇最大的认识，莫过于它的经典药理作用，能升高血钙，降低iPTH。实际上，它的作用还很多哦！
【适应症】
1、绝经后骨质疏松；
2、慢性肾功能衰竭，尤其是接受血液透析患者之肾性骨营养不良症；
3、术后甲状旁腺功能低下；
4、特发性甲状旁腺功能低下；
5、假性甲状旁腺功能低下；
6、维生素 D 依赖性佝偻病；
7、低血磷性维生素 D 抵抗型佝偻病等。
今天要特别说明一下骨化三醇的两个药理作用，可能临床医生和透析肾病患者都不知道。
1、骨化三醇能够升高血磷
2、骨化三醇能够降低尿蛋白，保护肾脏
骨化三醇能够升高血磷
对于低磷血症的透析肾病患者，比如刚做了甲状旁腺切除术的是有益的，因为骨化三醇能促进肠道对磷的吸收，增加体内无机磷的水平。但对大多数肾功能衰竭的患者来说，不正常的钙沉淀会造成心血管等危险事件。所以当根据病情有服用骨化三醇的时候，应根据生化指标，口服适合自己的磷结合剂或减少磷质摄入量。
骨化三醇能够降低尿蛋白，保护肾脏
说到降低尿蛋白的药物，作为临床医生，首先想到的是什么？我作为药师，首先想到了普利类、沙坦类降压药。普利类和沙坦类药物可以明显扩张肾小球出球动脉，减轻肾小球内压力，减少肾小球毛细血管对蛋白尿的通透性，从而起到降低尿蛋白的作用。
当然降低尿蛋白的药物，并不只有普利类、沙坦类，骨化三醇也能降低尿蛋白，保护肾脏。为什么骨化三醇能降低尿蛋白？骨化三醇属于活性维生素D药物，跟普利类、沙坦类的药物一样，都能通过对RAS系统的负性调节、抗炎症反应、抗系膜细胞增生、抑制足细胞凋亡、抑制肾小管间质纤维，从而降低尿蛋白。这个作用能帮助还未进展到尿毒症期的患者和还有残余肾功能的透析患者保护肾脏。
普通维生素D/活性维生素D
普通维生素D包括维生素D2和维生素D3，统称为维生素D。D2的主要来源是植物性的食物，D3的主要来源是动物性的食物。通过户外晒太阳之后在皮肤内合成的是维生素D3。
活性维生素D，又称为骨化三醇，是维生素D2和维生素D3被吸收入血后与一种称为维生素D结合蛋白的载体结合之后经过肝脏和肾脏双重活化之后的代谢产物。
普通维生素D在体内需要经过肝25-羟化酶和肾脏1α-羟化酶两步羟化，才能转化为具有高活性的维生素D。
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