肌力分级法
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华文彬
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根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：
0级：无肌收缩，为完全性瘫痪
1级：有轻度肌收缩，但不产生关节运动
2级
2－：不抗引力时只有运动的起始动作
2：不抗引力时有完全运动幅度
2+：抗引力时只有运动的起始动作
3级
3－：抗引力时有部分运动幅度
3：抗引力时有完全运动幅度
3+：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度
4级：抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度
5级：抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度
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什么是“闪腰”？ 很多人都会经历腰痛。急性腰扭伤俗称“闪腰”。那么，到底什么是“闪腰”呢？“闪腰”又是如何发生的呢？“闪腰”具体是闪到了哪里？要想弄明白这些问题，我们首先需要了解人体腰椎的结构。 腰痛 人体腰椎通常共有五个腰椎椎体，相邻两个椎体之间都有“弹性减震装置”——椎间盘，椎体周围还有一些韧带结构和肌肉等组织环绕。椎间盘、韧带、肌肉等组织，共同维持着腰椎的稳定，并使腰部能保持灵活自如的活动度，以完成前屈、后伸、侧弯、扭腰等动作。 如果人体腰部突然运动或发力，腰椎周围的这些组织结构未能迅速做出反应，配合身体运动，或者患者平时缺乏锻炼，腰部肌肉力量欠佳，拉伸幅度超过韧带、肌肉的极限时，便会导致腰部软组织拉伤，甚至发生韧带断裂、肌肉撕裂等，也就是“腰闪”。“腰闪”以后，患者便会出现难以忍受的腰痛、活动受限等症状。部分患者在“腰闪”发生当时可能并无明显不适，而在次日出现腰部疼痛，翻身、起床困难等症状。 一旦“闪腰”，我们该如何处理呢？ “闪腰”非小事，患者往往非常痛苦。根据损伤部位、严重程度的不同，急性腰扭伤的治疗和康复方法也不尽相同，一般来说包括以下几个方面。 （1）卧床休息： 轻度腰扭伤，如果不影响正常弯腰活动，患者可根据具体情况卧床休息数天，待腰痛症状缓解后，逐渐恢复至正常活动。中重度腰扭伤，或复发性“闪腰”，患者应卧床休息1-2周，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状。必须下床活动时，可佩戴腰围保护。 腰扭伤后，需要睡硬板床吗？腰部扭伤以后如果出现腰痛，一般建议睡相对比较硬一点的床垫，这里不是让大家睡硬板床！尤其对于体型比较偏瘦的患者，睡硬板床可能还会加重腰痛症状。如果家里没有比较硬的床垫，也可以在地板上铺上1-2层的棉絮平卧位休息，或者改用席梦思的硬质一面 佩戴腰围可以缓解腰痛吗？在腰部扭伤急性期，可以佩戴腰围，但是一般建议在短时间内使用腰围。腰部扭伤后疼痛的急性期以卧床休息为主，在卧床期间不需要佩戴腰围；必须下床活动或者需要坐着工作的时候，可以佩戴腰围，然而即使佩戴腰围也不建议连续久站和久坐。一旦腰痛症状缓解以后就应该去除腰部保护装置，同时加强腰背部肌肉训练来增强腰部肌肉的力量，从而减少腰肌劳损复发（反复扭腰）可能性。 （2）物理治疗 腰扭伤的急性期（腰扭伤后的72小时内）一定不可盲目按揉，更不可自行推拿，以免不当操作加重肌肉、筋膜组织出血。可采取局部冰敷，每次 20-30分钟。急性期以后，可采用局部热敷，以促进瘀血吸收和血液循环。热敷时，还可配合红外线、局部按摩、拔火罐、针灸及牵引等治疗。 （3）药物治疗 腰痛剧烈者，可外用药膏（氟比洛芬巴布膏、洛索洛芬钠贴等）或口服消炎镇痛药物（布洛芬缓释片、塞来昔布等），以缓解疼痛症状。值得注意的是，外用药相对更安全，上述口服药有胃肠不适等不良反应，建议酌情短期服用。 （4）康复锻炼 腰扭伤的急性期以卧床休息为主，待疼痛症状缓解后，患者应加强腰背肌功能训练，如“倒走”、“小燕飞”及“五点支撑法”等，以加强脊柱周围肌肉的稳定性。应注意日常生活、工作中的正确姿势，避免腰扭伤反复发作。
华文彬
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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华文彬
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthropathies）或脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpAs)。 强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis ，AS）是一种常见的主要累计骶髂关节和脊柱的慢性炎症性风湿性疾病。 AS的临床表现 1．关键病史：反复发作的下腰痛、40岁之前起病、症状持续超过3个月、晨僵、活动后症状缓解； 2．常见症状：炎性腰背痛、外周附着点炎或关节炎、器官特异性关节外症状（葡萄膜炎、心血管疾病、肺病、肾脏疾病、神经系统疾病、胃肠病、代谢性骨病）。 AS的诊断 AS的诊断目前参考2010年国际脊柱关节病评估协会诊断脊柱关节病新标准，主要有两种类型：中轴型和外周型。 中轴型诊断标准 对于45岁以前起病且病程大于3个月的慢性腰背痛患者，满足影像学骶髂关节炎加上SpA特征中的一项，或HLA-B27阳性加上SpA特征中的其他两项，即可分类为中轴型脊柱关节病。 其中，影像学骶髂关节炎是指：MRI可见的活动性（急性）炎症、高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或按修订的纽约标准诊断的明确的放射学骶髂关节炎。SpA特征包括：1）炎性腰背痛，2）关节炎，3）肌腱端炎（足跟），4）葡萄膜炎，5）指（趾）炎，6）银屑病，7）克罗恩病/溃疡性结肠炎，8）对NSAIDs治疗反应好，9）家族史，10）HLA-B27，11）CRP升高。 外周型诊断标准 关节炎或附着点炎或指趾炎，加上以下一条（银屑病、炎症性肠病、前驱感染、HLA-B27、葡萄膜炎、骶髂关节影像学证据）或加上以下两条（关节炎、附着点炎、指趾炎、炎症性肠病既往史、脊柱关节病家族史）。 治疗 非药物治疗 谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡相对较硬的床垫，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位，枕头不宜过高。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。 一般药物治疗 非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs） 糖皮质激素（glucocorticosteroid） 柳氮磺吡啶（sulfasalazine） 甲氨蝶呤（methotrexate，MTX） 沙利度胺（thalidomide） 来氟米特（leflunomide） 生物制剂治疗 常用的TNF-α抑制剂包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗。 2010年国际脊柱关节病评估协会针对AS应用TNF抑制剂的推荐如上。对于确诊AS，疾病处于活动期，中轴型患者，在接受2种NSAIDs充分治疗后效果不佳，则可选择TNF抑制剂治疗；以外周关节炎表现为主的患者，除了NSAIDs充分治疗无效，在局部激素治疗和传统DMARDs治疗仍效果不佳时，可选用TNF抑制剂；附着点炎表现的患者在NSAIDs充分治疗无效且局部治疗效果不佳时，即可选择TNF抑制剂。NSAIDs充分治疗是指在排除禁忌症的情况下，2种NSAIDs最大或能够耐受的剂量治疗4周以上。 手术治疗 包括早期的关节镜下病灶清理术，晚期脊柱、关节强直畸形后的矫形手术。关节强直通常需要行全髋关节置换术；脊柱强直如果伴有严重的后凸畸形，通常需要行截骨矫形术。 武汉协和医院骨科（脊柱外科）关于后路三柱截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形相关研究成果于2017年发表于脊柱外科顶级期刊Spine杂志。典型病例如下： 典型病例截骨矫形术前、术后影像学资料 参考文献 Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011;70: 25-31. Hua et al. Spine. 2017; 42: E848-E854.
华文彬
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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华文彬
副主任医师
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华文彬
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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华文彬
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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