1.不适合手术或拒绝手术的早期非小细胞肺癌：首选体部立体定向放疗。

2.不可手术切除的局部晚期非小细胞肺癌：推荐根治性同步放化疗。放疗剂量：根治性处方剂量为60～70Gy，2Gy/次。若患者无法耐受同步化放疗，可行序贯放化疗。放化疗后如无进展，患者一般状况评分好的话，推荐再进行免疫巩固治疗。

3.术后病理提示N1和N2的局限期小细胞肺癌患者：推荐行辅助化疗及胸部放疗，同步或序贯均可。

4.不可手术切除的局限期小细胞肺癌患者：一般状况评分好的患者，化疗同步胸部放疗为标准治疗。胸部放疗应在化疗的第1～2个周期尽早介入。如果患者不能耐受同步放化疗，也可行序贯化放疗。推荐胸部放疗总剂量为45Gy，每次1.5Gy，每天2次，治疗疗程3周的超分割放疗；或总剂量为60～70Gy，每次1.8～2.0Gy，每天1次，治疗疗程6～8周的常规分割放疗。

5．放化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的不可手术的局限期小细胞肺癌患者：全脑预防性放疗可以降低脑转移的发生率，延长生存期。全脑预防性放疗的剂量为25Gy，2周内分10次完成。接受海马区保护的全脑放疗能保护记忆和认知功能。

6.广泛期小细胞肺痰患者化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，如果远处转移灶得到控制，且一般状态较好，可以加用胸部放疗，酌情选择全脑预防性放疗。不推荐年龄＞65岁、有严重的合并症、一般状况评分＞2分、神经认知功能受损的患者行全脑预防性放疗。

7. 晚期肺癌：非小细胞肺癌寡转移患者经有效的全身治疗后，采用放疗可以带来临床获益。上腔静脉综合征、脊髓压迫综合征、骨转移、脑转移、肾上腺转移等的晚期患者，可行常规放疗或体部立体定向放疗。放疗可以缓解症状，改善生存质量。

上海市肺科医院放疗科李芳娟副主任医师，专家门诊时间：周三下午，周五下午。