雪天出门，如果滑倒不可避免咋办？

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冯爱桥

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如果摔倒时能做出正确反应，可以大大减少骨折等受伤几率。我们可以在摔倒的过程中尽最大可能去做如下姿势：

缩团滚：当摔倒时，双手护住头面部，缩团，顺着力量向前或向后、向左、向右滚。用身体整个侧面来着地，增加受力面积，减轻摔伤的程度，尽量不要用手直接来支撑地面。顺势滑：如果摔倒时向前滑，可以双手收回或平伸，顺着力量向前滑，顺势向前滑。

摔倒后也不要急于起身，以免遭到二次损伤。要在确保安全的情况下，首先躺在地上感知一下身体状况，活动全身各处关节，包括重要的头部、颈椎、四肢关节、腰部等。

如果有剧痛的时候，就代表可能有比较严重的骨折，或者说至少有一个部位骨折，那么在这种状态下就不能起身。施救者也不要拖、拉、抱、背。

正确做法是设立标志，警示过往人员车辆，拨打120急救电话，由专业医护人员救助。如果不得已要移动伤者。要顺势慢慢整体平移，不要屈曲、扭转或大幅移动伤者。

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文章尿液检查标本如何留？

常见尿液标本分三种：尿常规、尿培养、24 小时尿标本。 01. 尿常规目的：用于检查尿液的颜色、透明度、测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等检查。方法：能够自理的患者：嘱其留取晨起中段尿于标本容器内，量约 10-15 ml，不可将粪便混于尿液中。不能自理的患者：协助床上使用便器，并收集尿液于标本容器中。留置导尿的患者：从尿管末端断开尿袋连接，从尿管端收集尿液。 02. 尿培养目的：用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，是哪一种细菌感染，协助临床诊断和治疗。方法：可通过导尿术或膀胱穿刺尿或清洗外阴后留取尿标本，留取中段尿（20 ml），采集未被污染的尿液标本。留取标本时勿触及容器内侧及容器口。 03. 24 小时尿标本目的：留取 24 小时尿蛋白标本是检测肾脏疾病患者尿蛋白定量的标本留取方式之一，通过该方式进行检测，能够尽早明确肾脏疾病患者的病情严重程度，使其能够在最佳时机接受治疗，避免疾病进展至不可逆的程度。还可以检测24小时尿电解质、激素、尿酸等等。方法：嘱患者于晨 7 时排空膀胱后，开始留取，至次晨 7 时留完最后一次尿，将 24 小时的全部尿液留取在容器中，摇匀后，留取标本 10-15 ml，并标记尿液总量。注意事项（1）女性患者月经期不宜留取尿标本，以免影响检查结果；（2）若会阴部分泌物过多时，先清洁或冲洗会阴后再收集；（3）早孕诊断试验留取晨尿；（4）留取尿标本时不可混入粪便，以防粪便中的微生物使尿液变质；（5）留取培养标本时，应严格执行无菌操作原则；（6）昏迷或尿潴留患者可通过尿管端留取尿标本；（7）留取 24 小时尿标本，应妥善放置容器，集尿瓶应放在阴凉处。

冯爱桥

主任医师

孝感市中心医院

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文章哮喘的误区

哮喘的“谬论”与“误解” 哮喘知时节，当春乃发生。随风潜入夜，诱发没商量。人们对哮喘普遍存在着相当多的谬论及误解。这些错误观念使哮喘患者无法从哮喘管理的重大进展中获得益处。哮喘常见的几点错误观念如下: 误区一、“哮喘是一种儿童疾病，随着年龄的增长,人们就会摆脱哮喘”。而真相是哮喘可发生在任何年龄(儿童、青少年、成年人和老年人),值得注意的是,有报道称36.3%的成年哮喘起病于儿童期;因此,儿童期的哮喘治疗非常重要。不论是儿童还是成人，都应该关注哮喘的症状和管理方法。误区二、“哮喘是感染性疾病”, 事实上,虽然病毒性呼吸道感染(如普通感冒和流感)会导致哮喘发作,但哮喘并非感染性疾病;此外,儿童哮喘常与过敏有关,但在成年期发生的哮喘相对少见过敏。误区三、“哮喘患者不应该运动”, 我国的一项研究显示,哮喘症状控制良好(78.3%)的哮喘患儿中,进行中、高强度运动的患儿仅占21.7%; 真相是当哮喘得到很好的控制时,哮喘患者就能够进行锻炼,甚至能进行顶级运动。实际上，哮喘患者是可以进行适当的运动，运动还有助于提高哮喘患者的身体素质和免疫力。但是，哮喘患者在运动前应咨询医生的意见，并根据自身情况选择合适的运动方式和强度。在运动过程中，患者应注意保持适当的呼吸节奏，避免过度劳累和吸入过敏原等刺激物质。误区四、“只有使用大剂量类固醇激素才能控制哮喘”, 而真相是通常可以用小剂量吸入激素来控制哮喘。误区五、把“哮喘发作”误当成“感冒和气管炎”。有些哮喘患者表现为反复发作的咳嗽、胸闷、流涕、打喷嚏等，常被当做“感冒和气管炎”，口服各种感冒药和抗菌药物进行治疗。再加上有一定比例的哮喘可自行缓解，就会造成治疗有效的假象。如此不正确的治疗只会使哮喘越来越重。误区六、治疗哮喘追求“根治”。由于哮喘的反复发作，经常有患者和家属到处寻求秘方，偏方，以求根治。其实这些秘方偏方中常含有大剂量激素，长时间口服会引发严重的不良反应。误区七、过敏性鼻炎不积极治疗。过敏性鼻炎和哮喘是同一个通道，同一种疾病，同根同源，因此要同步治疗。如果过敏性鼻炎不经治疗，60%~70%的患者会发展成过敏性哮喘。因此，规范地治疗过敏性鼻炎，其实也是延缓过敏性哮喘发生的重要手段。误区八、过度担心激素的副作用，症状好一些就自行停药。治疗哮喘的一线推荐用药就是吸入型激素。它可以控制哮喘的慢性气道炎症。吸入激素与口服和静脉用的全身激素是不同的，吸入激素直接到达气道黏膜，只有非常少的激素经过黏膜入血，全身副作用非常少。患者大可不必过分担心。误区九、哮喘是一种急性病，好了就不用长期治疗。事实上，哮喘是一种慢性病，需要长期治疗和管理。哮喘的本质是气道的慢性炎症，如果不进行长期治疗，气道炎症会持续存在，导致肺功能受损。因此，哮喘患者需要定期就医，接受医生的评估和治疗建议，以维持哮喘的控制。误区十、不重视肺功能等气道检查。哮喘诊治指南建议，哮喘患者至少每年要进行一次肺功能检查，以及气道炎症水平的评估。以上这些都是哮喘诊治中常见的误区，只有走出误区，正确认知，规范治疗，定期复诊，才能让每一位患者的病情达到良好控制，幸福生活，自由呼吸。关于哮喘常见的错误观念还有很多，亟待纠正，哮喘作为呼吸系统慢性疾病，长期全程自我管理，在治疗中发挥重要作用。应在长期管理的过程中记住哮喘行动计划，向患者传输正确的知识，纠正错误的观念。

冯爱桥

主任医师

孝感市中心医院

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文章影响ACR的因素有哪些？

一.什么是ACR ACR(albumin-to-creatinine ratio)是“尿白蛋白与尿肌酐比”的英文缩写简称。一般检查的随机尿，即任意时候的一次尿，检测同一次尿中的白蛋白和尿肌酐。通过分别测定尿微量白蛋白及尿肌酐，并计算其比值，用于慢性肾病的早期诊断及病情监测，引入肌酐校正后，检测更准确。 24小时尿蛋白定量是测尿总蛋白质的金标准，但操作繁琐。于是，临床就诞生了能替代24小时尿，既能定量分析出尿蛋白严重程度，又方便患者操作的检验方法：ACR（尿白蛋白肌酐比）。二.ACR参考范围肾脏正常：尿微量白蛋白与肌酐 (C r)比值(ACR)< 30mg/g(随机尿标本)为正常范围; 早期肾病：尿微量白蛋白与肌酐 (C r)比值(ACR)在30mg/g ～ 300mg/g 是微量白蛋白尿，属于早期肾病; 临床肾病：当尿微量白蛋白与肌酐 (C r)比值(ACR)≥ 300mg/g 就被判断为临床蛋白尿，属于临床肾病期。这时尿常规检查中就会有蛋白尿的出现; 三.影响ACR的因素由于ACR是尿白蛋白与尿肌酐的比值。所以影响因素分为尿蛋白的影响因素和尿肌酐的影响因素。 1、影响尿白蛋白检测的因素：剧烈运动、发热、感染等可导致一过性尿白蛋白升高。血尿、乳糜尿、尿中结晶、细胞成分对散射比浊法产生干扰，微生物污染、浑浊的样品不适合用散射比浊法，警惕钩状效应。尿白蛋白定量检测方法中，免疫散射比浊法灵敏度和特异性均较高，线性范围广，但是需要特种蛋白分析仪；免疫透射比浊法操作简单，多数实验室可开展，但是灵敏度和特异性不如免疫散射比浊法。 2、影响尿肌酐检测的因素：肌酐受肌肉活动、饮食中肉类摄入量等影响。尿肌酐检测方法主要有苦味酸法和酶法，苦味酸是经典方法，成本低廉，缺点是特异性不强，抗干扰能力差，易受血中很多“假肌酐”的干扰。肌酐酶法优于苦味酸法，抗干扰能力相对较好且交叉污染相对较少，但试剂成本相对较高，某些药物羟苯磺酸钙、磷酸肌酸钠、安乃近、多巴胺、维生素C等会引起肌酐酶法负干扰。 3.导致ACR升高人体因素：剧烈运动，高蛋白饮食，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，月经，显著高血压等。因此若患者存在上述情况，解读ACR的报告需要谨慎。等这些因素纠正了之后再复查。

冯爱桥

主任医师

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冯爱桥

主任医师

肾病内科

三甲

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专业擅长：肾炎、肾病综合征，糖尿病肾病，IGA肾病，泌尿道感染的诊治及血液净化治疗技术

好评率：100% 接诊量：44

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