宫腔粘连是先手术治疗还是促排卵？
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邓伟芬
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宫腔粘连是先手术治疗还是促排卵？
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文章 巧克力囊肿术后，如何怀孕？
“2006年结婚到现在，从来没怀过，第一次（验孕棒）测到双杠的时候我都不相信，一点都不相信……” 36岁的何女士坐在办公室向生殖医学科邓伟芬主任团队袒露刚刚得知怀孕那一刻的心情。如今，何女士已经怀孕四个月，安稳地度过了“危险期”，从生殖医学科“毕业”。 9年前 试管的初尝试 婚后久备不孕的何女士经医生诊断后，确定患有输卵管堵塞以及输卵管积水。于是，2013年她先在广州某医院进行试管移植，获得卵子4枚，胚胎2枚，移植后未能怀孕；2014年又到另一家医院进行试管移植，共获得4枚胚胎，其中2枚养囊失败，后来移植2枚胚胎，未能怀孕。回忆起连续两次的试管失败，何女士无奈地说：“当时我不是很懂，也没去查原因”。2014年之后，虽然何女士心里还渴望着孩子，但由于种种因素，没有在试管之路上走下去，只是顺其自然、默默等待孩子的降临。然而，此前的输卵管堵塞和积水的问题仍困扰着何女士，何女士尝试过造影、疏通等输卵管治疗，但都徒劳无功，无法根治。在这种情况下，想要自然怀孕是非常困难的。 5年前 腹腔镜手术切除巧克力囊肿 2017年，何小姐在一次常规体检中，偶然发现自己患有巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位症）。由于囊肿较大，无法采用穿刺抽吸术，何女士在缺乏生殖医学科专家指引的情况下，最终在外院的妇科接受了传统的腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，给日后的卵巢健康埋下了巨大的隐患。 巧克力囊肿 异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血，形成单个或多个囊肿，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，故俗称“卵巢巧克力囊肿”。 目前卵巢巧克力囊肿传统的诊断与治疗标准均为腹腔镜，即腹腔镜下行卵巢“巧囊”剥离。多数情况下“巧囊”可以顺利剥除。这个手术过程中不可避免地会对卵巢皮质有损伤。卵巢皮质是卵巢主要组织，如果被破坏就相当于损坏了卵子。女性一生中的卵子储备是固定的、不可再生的。如果卵子损伤，怀孕也会变得越来越困难！因此对于巧克力囊肿手术一定要慎重，要保护患者的卵巢功能和生育能力。 2年前 34岁突发闭经AMH值低至0.026 在做完巧囊剥除手术后的三年里，何女士自觉一切正常。日子一天天地过去，肚子依然没什么动静，何女士对此似乎也已经习惯了。然而这样的日子突然被打破了。2020年2月份开始，何女士发现自己的“亲戚”迟迟不来拜访，等了三四个月，何女士终于坐不住了，前往医院进行检查，性激素检查提示：FSH：30IU/l，LH：22.74IU/l，AMH：0.026ng/ml，诊断为“卵巢功能减退”。医生告诉她，她的卵巢储备几近枯竭，卵巢功能已经相当于五十岁的水平。 卵巢储备功能下降的整体趋势是不可逆的，一般认为AMH＞2代表卵巢储备充足，AHM＜1表示卵巢储备下降，如果＜0.1就代表绝经期快来了，并且AMH值会随着年龄增长不断下降。这种情况下想要孩子不仅需要与身体条件抗争，还需要与时间赛跑，把握住辅助生殖的最后时机。 在得知自己可能很快就彻底失去怀孕的机会之后，何女士咬咬牙重启了自己的“试管之路”。 2020年7月底，36岁的何女士经朋友介绍来到深圳恒生医院生殖医学科寻求邓伟芬主任团队的帮助。经检查，发现其窦卵泡数量少、AMH值偏低；男方也在检查下发现精子数量少。综合两人的检查结果，邓伟芬主任、王凤副主任为何女士夫妻制定个性化治疗方案，在团队医生的指导下，经过中西医结合调理、生活指导等，帮助女方养好卵子、增加试管的成功机会，采用自然周期和温和刺激方案获得胚胎；男方也在生殖男科毛金观主任医师的帮助下，服用药物来改善精子活力。因为何女士卵巢功能太差，每个取卵机会都非常宝贵，夫妻俩想多保存几枚胚胎，因此经过多次来院促排卵，最终获得了4枚可移植胚胎。 2022年5月11日，何女士终于等来了她的移植日，邓伟芬主任亲自为她进行移植手术，移植1枚第3天胚胎，验孕时血HCG145.04mIU/ml，一次移植，成功怀上。目前已经到了孕中期，一切良好。 不管有无生育需求，卵巢早衰都会影响到女性的正常生活。因此，关于巧囊的治疗，邓伟芬主任强烈建议患者在决定做妇科手术之前，最好找生殖科医生进行会诊，选择一个合理、有效、损伤少的办法。 对于有生育需求的巧囊患者而言，本身生育力就已经受到影响，很难怀孕，所以更加不能让巧囊的治疗损害生育力。考虑到这些，邓伟芬主任团队自2014年起便开始研究无水酒精保守治疗卵巢巧克力囊肿的特色技术。无水酒精可以使细胞凝固、变性，产生无菌性的炎症，可以破坏卵巢巧克力囊壁，减少卵巢异位症的发生。无水酒精保守治疗法集“不开刀、不住院、过程短、痛苦小、价格低、保护女性生育能力”等等优势，逐渐成为许多巧囊患者的首选。多年来，邓伟芬主任团队也利用这项特色技术帮助上千例患者成功妊娠，临床效果好，巧囊复发率低。 无水酒精保守治疗巧克力囊肿 无水酒精保守治疗巧囊是近年来逐渐流行的超微创技术。手术过程中，医生在超声指引下，用一根细的穿刺针经过皮肤或阴道穿刺，进入囊肿内，抽出囊内陈旧性积血，然后注入硬化剂药物（无水酒精或聚桂醇），通过硬化剂药物将囊肿内壁的内膜组织杀死，可以使其失去随月经周期增生的能力，从而起到治疗的目的，且术后无疤痕，复发率低。 邓主任有话说 对于确诊为巧克力囊肿的患友，一定要有生育力保存的意识。如患友没有生育要求且临床症状不明显时，则巧克力囊肿可暂时不用处理，但若确实考虑做巧克力囊肿剥除术时，国际上的专家观点是建议先行对卵巢组织、卵子进行冷冻。如患友有生育需求，我们则建议尽快、尽早地生育或者把胚胎冷冻保存起来。巧克力囊肿随着在患友体内的病程发展和时间延续，对卵子质量、卵巢储备功能本身就会造成较大的影响，加上就医诊治时，若医生对保护卵巢、保护生育力的意识不强，为患者采用传统的腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，那么对患者的而言无异于雪上加霜。何女士的遭遇令人惋惜，但也算幸运，在终末闭经前找到了我们，圆了母亲梦。
邓伟芬
主任医师
深圳恒生医院
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文章 不明原因反复试管失败，人工卵子激活术解难题
2021年9月15日，陈女士在深圳恒生医院生殖医学科取卵11枚，其中有9枚成熟卵子被送到了卵胞浆内单精子显微注射（二代试管婴儿）的操作台上。陈女士满心欢喜地等待着医生通知移植，却等来了实验室的坏消息：陈女士的9个成熟卵子无一受精，本次移植取消。 不明原因的失败 这并非陈女士的第一次失败，28岁的她已经在试管助孕之路尝试了4年，经历了2次人工授精失败和1次试管婴儿失败。2017年，婚后3年未孕的陈女士到某大生殖中心寻求帮助。由于男女双方经过检查均未发现异常，所以陈女士被诊断为“不明原因不孕症”，然后在该中心进行了2次人工授精，均以失败告终。同年，陈女士在该中心接受了一代试管婴儿助孕，经过长方案促排卵，总共获卵9枚。然而在进行一代试管婴儿的体外受精时（将精子和卵子放在器皿中共同孵育），实验室人员通过观察判断陈女士的卵子很有可能完全不受精或低受精（受精率低于30%）。因此，实验室人员决定对她的卵子采用补救性单精子显微注射（R-ICSI）进行受精。简单来说，就是在短时间内从一代试管婴儿转为二代试管婴儿。经过实验室人员的“抢救”，陈女士获得了2枚可用胚胎，随即移植2枚胚胎，均着床失败，未受孕。 山重水复疑无路 转眼到了2021年，已经婚后7年未孕的陈女士推测自己此前的移植失败是由于宫腔问题，但在某医院进行宫腹腔镜检查后，并未发现任何异常，双侧输卵管也提示通畅。陈女士百思不得其解，明明男女双方几年来做了那么多身体检查，都没发现问题，为何偏偏做试管都怀不上呢？ 抱着这样的不解，陈女士来恒生医院生殖医学科找到了以反复试管婴儿失败诊治扬名的邓伟芬主任。邓伟芬主任根据她的情况使用了拮抗剂方案为陈女士促排卵，一周后，陈女士顺利取卵11枚，其中成熟卵子9枚，质量良好。考虑到以往试管经历中有受精失败的提示，这次为了提高卵子受精的概率，实验室直接采用了二代试管婴儿。然而造化弄人，此次9枚进行单精子显微注射的卵子全部以受精失败告终：在显微镜下无可观察到的原核（0PN）。 面对这个比四年前更差的试管结果，陈女士陷入了绝望，邓伟芬主任也十分着急，立即联合生殖男科、胚胎实验室召开了MDT会诊，对陈女士二代试管完全受精失败的罕见情况进行分析、研判。 柳暗花明又一村 MDT会议上，胚胎实验室主任朱元昌博士认为在进行了卵胞浆内单精子显微注射的情况下，卵子完全受精失败的情况是较为罕见的，考虑存在“受精障碍”，而造成受精障碍的一个重要因素是钙离子振荡异常。钙离子振荡指的是受精过程中卵内钙离子浓度多次有规律的跃升，卵细胞在受精过程中的生命活动受到钙离子浓度变化的调节。因此，当钙离子振荡异常时，受精也会受到影响。 针对由于钙离子振荡引起的受精异常，朱元昌博士提出可以通过人工卵子激活（AOA）解决。经过各科专家的共同讨论，最终决定接下来的治疗方案以改变实验室策略为重点，对陈女士的下一次二代试管婴儿采用人工卵子激活技术。 两个月后，陈女士调整好状态重新进入促排卵周期，这次采用的是卵泡期长方案，成功获卵12枚。实验室专家对这12枚卵子进行单精子显微注射之后，采取了人工卵子激活术。这一次的结果非常可喜，仅有2枚卵子未受精或受精异常。最终实验室为陈女士挑选出2枚优质胚胎进行鲜胚移植，并冷冻了5枚优质胚胎。 在2022年即将到来之际，陈女士收到了她最想要的“新年礼物”——临床确认妊娠。今年9月，陈女士诞下一位健康漂亮的女宝宝。 什么是“人工卵子激活” 人工卵子激活技术（AOA）是对卵母细胞采用单精子显微注射注射后再使用钙离子载体进行激活，使卵母细胞胞质内的游离钙离子浓度升高，模拟正常受精时的钙离子震荡效应，从而起到促进受精的作用。 邓伟芬主任认为，目前许多试管助孕者会注重选择有名气的医院或者专家医生，却往往忽略了对胚胎实验室的了解和选择。这位试管孕妈的经历体现了在人工辅助生殖技术中，实验室对配子和胚胎的操作策略的重要性。特别是针对一些不明原因、反复失败的试管助孕者而言，临床用药和治疗只是一部分，对实验室的水平和策略需要重视和谨慎选择。
邓伟芬
主任医师
深圳恒生医院
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文章 瘢痕憩室、慢性子宫内膜炎、反复积液，中西结合试管、保胎，四年不孕终圆梦
有人曾说，有关幸福的斗争，无论如何艰难，都不是痛苦，而是快乐的。 这句话，送给千千万万在孕育路上披荆斩棘的家庭，想要好孕通关，积极的心态与坚定的信心是制胜关键。 下面，我们来分享一则好孕喜讯——37岁的李女士找到邓伟芬主任团队，经过中西医特色诊疗，终于怀上宝宝！希望看到这个消息的您，也能沾到喜气，好孕成真！ 李女士孕育经历非常坎坷，因久备不孕，在江西某三甲医院试管婴儿助孕，但遗憾的是移植3次都没能成功；然后又经历2次流产，1次宫外孕。后来再次到医院治疗，做宫腔镜检查发现宫腔粘连、输卵管堵塞、子宫瘢痕憩室和慢性子宫内膜炎。 这时，有朋友在邓伟芬主任团队的帮助下顺利好孕的消息传来，在激动的同时，她和丈夫立马上网搜索主任的资料，了解到邓主任不仅经验丰富，带领了团队完成4万多例取卵手术，还非常顾及他人的感受，能换位思考为患者考虑更多。夫妻俩一合计，决定找邓主任再尝试一下试管助孕。 2021年9月来到生殖医学科，李女士发现找邓主任的确实很多，诊室门口排起了长队。她有时候也会等得心急，但丈夫安慰她道：“这么多人找邓主任看肯定是有原因的，我们等一等主任，不要心急，怀上宝宝后这一切都值得。”丈夫朴实的话，抚平了李女士的焦虑，也让她成为了邓主任的忠实粉丝。 通过详细的病史询问，以及夫妻双方相关辅助生殖检查，邓主任为她分析了不孕原因，主要是慢性子宫内膜炎、瘢痕憩室、以及反复的宫腔积液。这种情况需要考虑炎症引起的一系列的子宫内膜的免疫异常，虽然怀孕的难度比较大，但积极配合治疗，还是有希望的。凭着丰富的经验，邓主任制定了专门针对她的个性化治疗方案。 邓主任建议先促排，将胚胎冻起来，处理好宫腔内环境后再进行冻胚移植。根据李女士身体情况，采用卵泡期长方案促排卵，取卵6枚，获得4枚可移植胚胎。在移植前做宫腔镜检查中发现，李女士宫腔环境比较差，不仅有宫腔积液，宫腔粘连，而且还有金黄色葡萄球菌感染，宫腔内益生菌比例也比较低。这种情况下，邓主任联合中医肖海威医生，制定一系列的中西医联合管理的办法。 邓主任制定西药消炎，宫腔灌注和中医的针灸、推经络等方案，调理3个月后开始第1次移植，很遗憾的是没有怀上。第2次移植前同样进行了中西医的管理，这段期间，李女士非常焦虑，整夜整夜的睡不好觉，邓主任推荐她来生殖医学科当志愿者。在这里，她学到了很多，有什么不懂的就抽空问医生，周萍丽老师和虞朝霞老师也经常对她心理疏导。慢慢地，李女士不焦虑了，心情也愉快起来，而且看到紧张、焦虑的姐妹，她还去安慰别人。 在邓主任中西医结合治疗、心理老师的心理疏导与李女士运动和饮食调理下，第二次移植很快提上了日程，这一次很顺利，移植两枚胚胎后成功怀上了宝宝。 李女士终于怀上了宝宝，但是还不能完全放松，因为在检查中发现她肝功能不太好，邓主任说肝功能不好的人往往HCG翻倍也不是很理想。果然，移植后12天HCG143.96mIU/ml，16天时HCG402.21mIU/ml，等到了移植后20天左右，HCG也才1487.34mIU/ml。 李女士拿着检查结果，非常难受地找到邓主任，主任分析了她的情况，首先安慰她心态要放平，这样才能让胚胎宝宝更好的发育，然后让她去找一下陈英杰博士。陈博士是肝病方面有名的专家，擅长病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等各种肝病的中西医结合诊疗，对不孕症、不育症、月经疾病等有深入研究。陈博同时也是恒生医院特聘专家，目前周一、周五上午在生殖医学科坐诊。 李女士当即找到了陈英杰博士，在陈博中医的加持和邓主任对症调整治疗方案下，HCG翻倍很快就上来了，并经过B超评估，胎儿长得也很好。移植后68天，顺利通过了12周NT检查，转入产科进行常规产检，祝福李女士一切顺利！
邓伟芬
主任医师
深圳恒生医院
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邓伟芬
主任医师
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邓伟芬
主任医师
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邓伟芬
主任医师
深圳恒生医院
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