图文并茂：一文读懂膀胱输尿管反流的诊治（附术中照片）
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关勇
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1.发病率高：在无泌尿系统感染的儿童中膀胱输尿管反流发病率是0.4-1.8%。在有泌尿系统感染的患儿中膀胱输尿管反流发病率是30-50%
2.首先就诊的科室往往不是儿童泌尿外科。婴幼儿无法表述泌尿系统感染症状如尿频、尿急、尿痛等。膀胱输尿管 反 流会因发热、抽搐、哭闹、生长发育迟缓、 嗜睡、无力、厌食、恶心呕吐、高血压等等症状 就诊于各科室。
3.治疗原则： 减少肾瘢痕形成，保护肾脏功能。
4.膀胱镜下可见输尿管开口有四种形态
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关勇
主任医师
天津市儿童医院
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文章 警惕：没有原因的反复发烧，需除外泌尿系统感染、输尿管反流
介绍四个典型案例： 病例1：患儿5岁，婴幼儿时期出现反复发热，伴有高热惊厥，家长多次就医，终于控制住了惊厥，但仍然反复发热。后就诊于我科，尿常规检查发现了泌尿系统感染，并进一步通过尿路造影检查确诊为双侧膀胱输尿管反流，最终微创手术成功治愈。 案例分析：患儿发热惊厥，首先就医的科室往往不是泌尿外科。但高热惊厥治疗后需要进一步检查了解发热原因，追踪溯源。 病例2：患儿6岁，生长发育迟缓，无意中检查尿常规发现泌尿系统感染，并进一步造影确诊为膀胱输尿管反流。追问病史，患儿自幼多次非感冒原因发热，每次均是自行口服抗生素，虽缓解了发热，但却掩盖了发热的真正原因--泌尿系统感染及膀胱输尿管反流，以致病程持续多年影响到患儿生长发育。 案例分析：肾脏不仅仅是排尿器官，肾脏还是内分泌器官，肾脏能分泌各种维持生命的必要激素如促成 红细胞 生成素能够刺激骨髓造血；活性的 维生素 D3在调节钙磷代谢方面也起到重要作用。反复多次反流所致的泌尿系统感染导致肾瘢痕形成无疑会影响肾脏各项功能，并进而影响患儿生长发育。 病例3：患儿7岁，因体检验血发现肾功能异常，并进一步检查发现双侧肾积水输尿管扩张，最终确诊为双侧膀胱输尿管 反 流5级。追问病史，自幼反复多次非感冒原因发热，自行口服抗生素治疗，未系统性诊治。 案例分析：患儿发热一定要就医找到发热原因，如果非感冒原因发热不能盲目自行口服抗生素治疗。口服抗生素可能会掩盖了 反 流所致的泌尿系统感染发热症状，但治标不治本，患儿的膀胱输尿管 反 流仍然存在，长期的 反 流感染导致肾瘢痕形成，影响了肾功能。 病例4：患儿5岁，因查体发现双肾不等大，患侧肾脏较正常肾小1/3左右，分肾功能检查也提示患肾功能低下。进一步检查明确为患侧输尿管 反 流4级。追问病史，患儿自幼多次反复发热，未系统性诊治。 案例分析：如果体检B超发现双肾不等大，请就诊小儿泌尿外科进一步诊治。 总结：1.婴幼儿发热，不能仅仅认为感冒，不要忘记做个简单的尿常规检查，如果尿常规发现泌尿系统感染，请进一步检查， 在有泌尿系统感染的患儿中 膀胱输尿管反流的发病率为30-50%，这样高的发病率足应引起家长的重视。 2.婴幼儿因无法表述，故泌尿系统感染症状如尿频、尿急、尿痛等症状不易被及时发现。膀胱输尿管 反 流会因发热、抽搐、哭闹、生长发育迟缓、嗜睡、无力、厌食、恶心呕吐、高血压等等症状就诊于各科室，在未明确病因时请化验尿常规，以免遗漏泌尿系统感染及膀胱输尿管 反 流。 3.医学检查有三大常规，即血、尿、便常规检查，之所以称为常规检查，说明这些检查的重要性及普遍性。但发热的孩子往往进行血常规检查，而容易遗漏尿便常规检查。在病因不明的发热时请不要忘记检查尿常规。 4.如果已经明确膀胱输尿管 反 流的诊断，请就诊于小儿泌尿外科进一步治疗，亡羊补牢，及时挽救尚存的肾功能。微创手术具有损伤小恢复快的优点，目前在各大儿童中心已经成为常规手术方法。
关勇
主任医师
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文章 2月龄肾积水微创手术顺利完成
今年的第一台手术是一位两月龄重度肾积水患儿，家长原计划春节后住院，但随着积水程度加重，泌尿外科主任关勇医生决定将手术提前。住院后经常规检查发现患儿还合并有贫血，血色素仅9克，可患儿的积水程度日益加重，目前已没有漫长的时间再等待血色素恢复正常。经与麻醉科、血液科会诊后决定在确保患儿安全的同时手术还是按时进行。 关勇主任团队成功完成了天津市第一例微创腹腔镜肾积水手术，同时也创下了天津市微创肾积水最低手术年龄的记录，为1个月 。婴幼儿手术不同于其他年龄，他们的腹腔空间狭小，操作范围仅婴幼儿的拳头大小，因此术者的经验和技巧更为重要，手术过程也更加精细。经过充分的术前准备，完美的术中配合，最终手术顺利完成 ，患儿 腹部也仅是增加了三个几毫米的孔（伤口）。整个过程精准操作，达到零出血，术后血色素也没有丝毫降低，无需输血。 龙岩院区泌尿外科 希望患儿们都生龙活虎，虎灵虎气。我们继续将微创手术常规化、标准化、系统化，用最小的创伤为患儿解除病痛，让患儿如虎添翼般的早日康复。 （为了挽救更多的肾脏，可通过京东健康与我联系加号就医，凡肾脏相关疾病均会提供绿色就医通道）
关勇
主任医师
天津市儿童医院
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