胶质母细胞瘤长期生存患者的特点
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陈磊
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胶质母细胞瘤长期生存患者一般具有以下特点
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文章 胶质母细胞瘤患者的曙光——肿瘤电场治疗（TTF）
● 胶质母细胞瘤恶性程度高，疗效差 脑胶质瘤是最常见的原发性颅内恶性肿瘤，占颅内恶性肿瘤的80%，我国脑胶质瘤年发病率为 5-8/10万。胶质母细胞瘤，英文简称GBM，占所有胶质瘤一半以上，且最具侵袭性，恶性程度最高，患者临床预后极差，5年存活率不足5%，仅次于胰腺癌和肺癌。 目前的标准治疗方式，以外科手术、放疗和化疗为主的综合治疗，以Stupp方案最为常用，但GBM复发率仍接近100%，平均中位生存期也只有14.6个月。数十年来，多种手术方式、放疗方式、化疗药物的搭配都无法真正为GBM患者带来切实的益处，所以新疗法的出现备受期待。 ● 肿瘤电场治疗为何被青睐？ ① 生存获益大：在2017年，TTFields联合替莫唑胺治疗GBM的临床研究结果令人备受鼓舞，结果显示：TTFields联合替莫唑胺治疗组两年生存率达到了43%，五年生存率达到了13%，是单独服用替莫唑胺组的2倍。 ② 副作用小：TTFields疗法一般不会引起全身性副作用，观察到的不良反应仅为长期接触传感器阵列而引起的局部皮肤反应。 ③ 多项指南推荐：目前包括美国FDA、NCCN、中国胶质瘤治疗指南、中国CACA指南等都推荐将TTFields用于新发GBM（1级证据）和/或复发高级别脑胶质瘤（2级证据）的治疗。 ● 什么是肿瘤电场治疗？ 肿瘤电场治疗（TTFields），是一种新型非侵入性、使用低强度电场治疗癌症的电磁场疗法，通过皮肤传感器阵列，将低强度、中频（100-250 kHz）交变电场局部作用于肿瘤部位，因此有时也叫交替电场疗法。通过干扰有丝分裂过程，以达到抑制肿瘤增殖的目的，最终肿瘤细胞死亡。 TTFields除了对抗细胞的有丝分裂过程，还可影响DNA修复、细胞通透性、免疫应答、血脑屏障（BBB）渗透性等一系列生物过程。近年来，有新的发现表明，TTFields可能通过选择性地增加肿瘤细胞内的药物浓度来增强许多药物治疗的临床疗效，而与药物机制无关。因此，在给药前先进行TTFields可以帮助优化治疗反应。鉴于TTField优良的特性，其治疗其它类型恶性肿瘤的临床试验也在如火如荼进行中，其中用于恶性胸膜间皮瘤的治疗已经被FDA批准。 ● 哪些人适合使用TTFields？ 简单来说，TTFilelds适用于经组织病理学或影像学诊断的新发或复发性GBM。 ①新诊断的GBM患者，只要患者的Karnofsky功能状态评分（KPS）≥60分，经手术和放疗后可应用电场治疗+替莫唑胺联合治疗。 ②复发GBM患者亦可选择使用TTFields治疗； 注意：体内安装有心脏起搏器的患者不适合做肿瘤电场治疗。 ● TTFields佩戴方便么？ TTFields在使用前需要专业人士通过定位来确定电场贴片的最佳排列方式，使得电场治疗发挥最大的疗效。电场治疗设备约重1kg，穿戴相对友好，不限制患者的活动，可进行大部分日常活动（洗澡时需要摘下），而且贴心的设有专门的包包用于安置机器；同时配有多个充电电池，以备不时之需；最重要的是，有专门的团队，持续服务，为患者解除后顾之忧。 ● TTFields需要佩戴多久？ 依从性对于电场治疗尤为重要，每天穿戴时间越长越能获益，一般建议每日佩戴时长在18小时以上；有研究显示，每天穿戴超过22小时的患者（依从性>90%），5年生存率可提升至29.3%，几乎是单独使用替莫唑胺5年总生存率的6倍。 使用TTFields的最少时间应为28天；当患者的预期生存时间＞3个月时使用，可给予电场治疗充分发挥治疗作用的时间。 ● TTFields的副作用 电场治疗副作用轻微，最常见的不良反应是头皮的接触性皮炎，因此需要定期更换电极片，经过仔细的护理，这一不良反应是可以预防的，如保持头皮干燥、通风、止汗，也可涂抹凡士林等减少对头皮的刺激；即使发生了皮肤并发症，通常也是轻微的（1-2级不良事件），可以很容易的通过局部使用皮质类固醇激素，改变阵列的位置和/或用无菌敷料垫保护头皮来治疗。 ● TTFields可否搭配其它疗法？ TTFields是无创治疗，一般推荐联合其它疗法，包括靶向、放疗、化疗、免疫治疗等。就安全性而言，在TTFields联合其它疗法的情况下，目前的数据显示并未显著增加不良事件，因此可以放心使用。 特别令人振奋的是，在一项尚未公布的名为2-THE-TOP 2期临床研究显示，TTFields联合K药和TMZ治疗GBM患者中位总生存期达25.2个月，而TTFileds+TMZ为15.9个月。 ● TTFields会对正常脑细胞有影响么？ 该疗法对肿瘤细胞具有高度的选择性，因为大多数正常脑细胞在发育完成后便不再增殖。目前尚无由于正常分裂组织中的基因改变或其他有丝分裂效应而导致与TTFields相关的不良事件。 ● TTFields是否可报销？ 目前至少有25个省级或市级政府指导的区域定制商业健康保险计划（或补充保险计划）；同时部分商业保险中，也有涵盖，具体可咨询保险公司工作人员。 ● 如何获取TTFields相关的信息？ 可至我院脑脊柱肿瘤专病门诊线下咨询（徐汇院区：每周五上午416房间、下午406房间；浦东院区：每周二下午，3楼H2诊区2号）。
陈磊
主治医师
复旦大学附属肿瘤医院
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文章 恶性肿瘤脑膜转移还能治疗么？
恶性肿瘤脑膜转移据受累部位不同，分为硬脑膜转移（dural metastasis）及柔脑膜转移（leptomeningeal metastasis）。因颅骨转移累及硬脑膜或血行转移所致，是一种比较特殊类型的脑转移。 磁共振表现为 FLAIR 序列表现为颅骨下方条带状高信号影,不延伸至脑沟内，增强扫描明显强化，邻近颅骨可发生转移，也可表现正常。柔脑膜转移当以软脑膜及蛛网膜受累为主时，在平扫 T2WI/FLAIR 序列表现为沿脑沟走行的多发条线样高信号影或结节影，增强扫描呈明显强化。肺癌，乳腺癌较容易发生脑膜转移。 临床表现：多以剧烈头痛为主要表现，为全头胀痛或跳痛，部分患者同时伴恶心、呕吐、复视及视物模糊，少数出现失明及颅神经麻痹，眼底可出现视水肿，甚至出血，也有类似脑膜炎表现，如脑膜刺激征、颈强直等，严重者可出现意识障碍，但肢体活动障碍少见。腰椎穿刺检测脑脊液是确诊脑膜转移的金标 准，对临床症状、体征和（或）影像学表现高度怀疑脑膜转移的患者推荐行脑脊液活检。 治疗方法：放疗为脑膜转移瘤重要的局部治疗手段，但需配合系统性药物治疗及鞘内注射化疗，必要时配合外科行脑脊液腹腔分流等降低颅内压手段。 Ommaya 囊植入术：全身情况较差、不能耐受长时间全麻手术的 BM 伴大囊变者可行肿瘤 Ommaya 囊植入术，释放肿瘤囊液减压后再行放疗。脑膜转移者可行脑 Ommaya 囊植入脑室内化疗，避免反复腰穿给药，比起鞘内给药，具有直接性，易操作，患者耐受度高的特点。
陈磊
主治医师
复旦大学附属肿瘤医院
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文章 偶然发现"脑肿瘤"不要慌
近来经常在门诊碰到偶然检查出脑肿瘤的患者，表现的非常紧张，而判断下来，绝大多数的偶发脑肿瘤都是良性肿瘤。通俗一点讲，良性肿瘤生长缓慢，对自身健康影响较小，往往是长到很大才出现症状。那么，假如发现脑瘤，怎么办？ 首先，别紧张，放松点。大部分偶发的肿瘤是良性的，我们有很多时间去对付它。也有很多方式处理它，手术，放疗等，一般对于良性肿瘤是不选择化疗的。 其次，到专业的肿瘤中心，进一步检查评估，判断肿瘤的性质、部位、大小和重要功能区的远近距离、是否包绕血管等等。 然后，和神经外科医生进行充分的交流，选择最佳的方案和治疗的时间。 最后，要做好心理建设，但也不要害怕，颅脑手术是高精尖手术的代表，先进的仪器，手术理念都能保障手术又好又安全的进行。
陈磊
主治医师
复旦大学附属肿瘤医院
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陈磊
主治医师
复旦大学附属肿瘤医院
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医生建议：根据检查结果和症状，脊髓拴系症的可能性较大，可能需要手术治疗。建议尽早进行手术，以避免神经损伤加重。同时，保持良好的生活习惯和适当的锻炼，可以帮助缓解症状和促进康复。
陈磊
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陈磊
主治医师
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