下肢静脉曲张诊治
发表人：
王建
阅读量：
248人
血液瘀滞在小腿部位是静脉曲张的根本问题。治疗的基本原则是减少血液的瘀滞，纠正由于血液瘀滞引起的不良反应。包括物理治疗，药物治疗和外科治疗三个方面。
一、 物理治疗
通过物理办法减轻小腿淤血，可通过抬高下肢让血液借助重力作用自然回流心脏，或者通过主动的外力作用将瘀滞的血液挤回心脏。物理治疗是静脉曲张治疗中不可或缺的一环，可缓解症状，延缓病情发展，预防并发症。
二、 药物治疗
药物治疗的主要机理是减少渗出、抑制炎症反应、改善静脉张力。常用药物有迈之灵、地奥司明、消脱止和喜辽妥乳膏等。药物治疗并不能使静脉曲张逆转，但可有效缓解症状、减轻水肿，也是并发症治疗中的重要环节。
三、 手术治疗
手术是静脉曲张根治的方法。手术原则一是阻断导致浅静脉高压的返流点，包括隐静脉高位结扎和返流的穿通静脉结扎；二是去除病变静脉，包括静脉剥脱术和腔内闭合术，腔内闭合术又包括热力闭合（激光、射频、微波）和化学闭合（硬化剂）两种。临床上要根据每个病人、每根静脉的实际情况，选择适合的方法。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 静脉血栓的诊治
下肢深静脉血栓形成 与 微创治疗 下肢深静脉血栓形成 深静脉血栓形成(deep-vein thrombosis, DVT)是一种通常在腿部深静脉内形成的血凝块(血栓)，但也可能发生在手臂静脉、肠系膜静脉和大脑静脉。深静脉血栓形成是一种常见而重要的疾病。它是静脉血栓栓塞性疾病的一部分，是仅次于心脏病发作和中风的第三大常见心血管疾病死亡原因。即使在没有肺栓塞的患者中，复发性血栓形成和“血栓形成后综合征”也是发病的主要原因。 深静脉血栓形成(DVT)是发病率和死亡率的主要原因，其后遗症从静脉淤滞到肺栓塞(PE)不等。深静脉血栓形成是指在身体的深静脉中形成血栓。 静脉淤滞或紊流、凝血病和内皮损伤的Virchow三联征突出了发生DVT的主要危险因素。其他已知和常见的危险因素包括恶性肿瘤；最近的手术；身体止动；雌激素疗法，尤其是与烟草滥用相结合时；既往DVT或PE病史；还有很强的家族史。 DVT是初级保健、急症治疗和住院患者的常见问题。目前尚不清楚其实际发病率，但每10万名患者中约有80人患有DVT。每20个人中就有一个会在一生中患上深静脉血栓。根据米国公布的资料，仅在米国，DVT每年导致约60万例住院。DVT好发于40岁以上人群。在男性和非裔米国人群中发病率增加。 通常存在静脉淤滞、内皮损伤或炎症，并导致高凝状态。凝血级联反应的激活，以及血小板和血细胞的聚集，同时发生，形成血栓。血栓可引起静脉完全或部分闭塞，导致静脉淤滞、淋巴水肿，并可能导致周围组织缺血。DVT可以扩散并导致PE。 帮助诊断DVT的特定病史特征是与DVT危险因素相关的病史，包括癌症史、外源性雌激素治疗、近期手术、吸烟、既往DVT病史、不活动、年龄、高凝状态病史和其他合并症。患者常以单侧下肢肿胀和不适为主诉就诊。注意与PE相关的症状，如胸痛、呼吸急促和晕厥。 体格检查最常见的表现是单侧肢体肿胀、发热和静脉处不适。 对于可能患DVT的患者，应采用肺栓塞排除标准(Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria, PERC)和Wells标准等临床决策规则。风险分层对于决定诊断和治疗方案至关重要。符合PERC标准的患者可能不需要进一步检查，而不符合PERC标准并且根据Wells标准诊断概率低的患者可能可以通过D -二聚体排除。D -二聚体检测法敏感，但不具有特异性，应选择性地用于无可能产生假阳性的其他混杂诊断的低概率患者。该测试也应谨慎使用，可能在老年人中使用不同的临界值。 用于评估DVT的影像学方法包括诊断性超声、血管检查、CT静脉造影和床旁超声(POCUS)。 如果DVT检查结果为阴性，可能需要在1 ~ 2周内重复检测，以进一步排除小腿DVT。 还应进行典型的实验室检查，以评估凝血状态、血细胞计数和肾功能。 有许多治疗DVT的方法。应做出的第一个决定是患者是否需要住院治疗，还是可以在抗凝治疗下出院。这是一个复杂的决策，取决于许多因素，包括患者对药物治疗的依从性、保险问题、随访的可靠性、肾功能、合并症和伴随用药、跌倒的风险以及患者的病情程度。传统的治疗选择是使用肝素或低分子肝素，并过渡到口服抗凝剂治疗。这通常需要住院，但在一些医疗保健环境中，可以作为门诊管理。新型抗凝剂(如直接抗凝血酶抑制剂)是可选药物，但这些药物的使用必须根据个人情况而定。 下腔静脉(IVC)滤器历来用于避免一些DVT患者发生PE。根据目前的文献，目前对于IVC滤器的价值存在不同看法，因为现在有临时性腔静脉滤器可供医师选择，所以在全球范围，临时性腔静脉滤器的使用有增加趋势。医师会根据不同患者的具体情况和临床经验，在特定的临床情况下可能会选择使用。 深静脉血栓形成的微创治疗 血管外科医生经常用抗凝剂和溶栓药物治疗深静脉血栓形成(DVT)患者。然而，如果一个非常大的血栓已经形成，并有可能进入血流，医生可能会建议一个微创的手术置入腔静脉滤器来预防PE。这类微创术也可用于因健康状况(如出血性疾病)而不能使用抗凝剂或血液稀释剂和溶栓药的人。 微创技术也用于治疗血栓形成后综合征，这是一种通常在DVT治疗后发生的疾病。 血栓切除术 在血栓切除术中，医生会注射造影剂，通过x线引导帮助定位血栓。然后，通常可以用导管技术移除血栓。导管是一种长而灵活的空心管，通过腹股沟或手臂上的静脉插入，然后穿过血管到达血栓所在的位置。 血管外科医师可使用几种微创方法来回收或溶解血栓，然后使用导管移除血栓。例如，一种技术使用尖端有许多孔的导管。该装置向血栓喷射含溶栓药物的盐水，使其溶解，然后使用抽吸，将血栓碎片拉入导管取出。现代已开发出的一些腔内新技术可以将血栓全部清除。 髂腔静脉支架置入术治疗血栓形成后综合征 有时，治疗后DVT仍然存在。这导致骨盆的髂静脉阻塞，并继续阻塞静脉血液流向心脏。它还会损害腿部调节静脉内血液流动的瓣膜，使血液在静脉中倒流并聚集在腿部。这种情况被称为血栓形成后综合征，可引起腿部疼痛、肿胀、瘙痒、刺痛、痉挛和沉重感。 抗凝药物、加压、抬高和预防溃疡的适当皮肤护理是最常见的治疗方式。一种称为髂腔静脉支架置入术的微创手术可以提供长期的缓解，特别是对于那些静脉阻塞无法自行消失的人。 要进行这个操作，医生首先要在腹股沟处穿刺较大的深静脉血管。然后将导管送入血管。医生使用透视，可以看到导管在髂静脉内实时移动的图像。然后利用微创腔内技术将微创器械通过导管到达静脉堵塞部位。用支架打开堵塞的静脉，支撑静脉保持打开。这些支架类似于用于打开心脏病患者堵塞的心脏血管的支架（冠脉支架）。 随着血流的恢复，80%到90%的人在手术后一周内症状减轻。当疼痛减轻时，患者可以更容易地行走，并有更好的生活质量。
王建
主治医师
浙江大学医学院附属第二医院
250
人阅读
查看详情
文章 静脉血栓的诊治
下肢深静脉血栓形成 与 微创治疗 下肢深静脉血栓形成 深静脉血栓形成(deep-vein thrombosis, DVT)是一种通常在腿部深静脉内形成的血凝块(血栓)，但也可能发生在手臂静脉、肠系膜静脉和大脑静脉。深静脉血栓形成是一种常见而重要的疾病。它是静脉血栓栓塞性疾病的一部分，是仅次于心脏病发作和中风的第三大常见心血管疾病死亡原因。即使在没有肺栓塞的患者中，复发性血栓形成和“血栓形成后综合征”也是发病的主要原因。 深静脉血栓形成(DVT)是发病率和死亡率的主要原因，其后遗症从静脉淤滞到肺栓塞(PE)不等。深静脉血栓形成是指在身体的深静脉中形成血栓。 静脉淤滞或紊流、凝血病和内皮损伤的Virchow三联征突出了发生DVT的主要危险因素。其他已知和常见的危险因素包括恶性肿瘤；最近的手术；身体止动；雌激素疗法，尤其是与烟草滥用相结合时；既往DVT或PE病史；还有很强的家族史。 DVT是初级保健、急症治疗和住院患者的常见问题。目前尚不清楚其实际发病率，但每10万名患者中约有80人患有DVT。每20个人中就有一个会在一生中患上深静脉血栓。根据米国公布的资料，仅在米国，DVT每年导致约60万例住院。DVT好发于40岁以上人群。在男性和非裔米国人群中发病率增加。 通常存在静脉淤滞、内皮损伤或炎症，并导致高凝状态。凝血级联反应的激活，以及血小板和血细胞的聚集，同时发生，形成血栓。血栓可引起静脉完全或部分闭塞，导致静脉淤滞、淋巴水肿，并可能导致周围组织缺血。DVT可以扩散并导致PE。 帮助诊断DVT的特定病史特征是与DVT危险因素相关的病史，包括癌症史、外源性雌激素治疗、近期手术、吸烟、既往DVT病史、不活动、年龄、高凝状态病史和其他合并症。患者常以单侧下肢肿胀和不适为主诉就诊。注意与PE相关的症状，如胸痛、呼吸急促和晕厥。 体格检查最常见的表现是单侧肢体肿胀、发热和静脉处不适。 对于可能患DVT的患者，应采用肺栓塞排除标准(Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria, PERC)和Wells标准等临床决策规则。风险分层对于决定诊断和治疗方案至关重要。符合PERC标准的患者可能不需要进一步检查，而不符合PERC标准并且根据Wells标准诊断概率低的患者可能可以通过D -二聚体排除。D -二聚体检测法敏感，但不具有特异性，应选择性地用于无可能产生假阳性的其他混杂诊断的低概率患者。该测试也应谨慎使用，可能在老年人中使用不同的临界值。 用于评估DVT的影像学方法包括诊断性超声、血管检查、CT静脉造影和床旁超声(POCUS)。 如果DVT检查结果为阴性，可能需要在1 ~ 2周内重复检测，以进一步排除小腿DVT。 还应进行典型的实验室检查，以评估凝血状态、血细胞计数和肾功能。 有许多治疗DVT的方法。应做出的第一个决定是患者是否需要住院治疗，还是可以在抗凝治疗下出院。这是一个复杂的决策，取决于许多因素，包括患者对药物治疗的依从性、保险问题、随访的可靠性、肾功能、合并症和伴随用药、跌倒的风险以及患者的病情程度。传统的治疗选择是使用肝素或低分子肝素，并过渡到口服抗凝剂治疗。这通常需要住院，但在一些医疗保健环境中，可以作为门诊管理。新型抗凝剂(如直接抗凝血酶抑制剂)是可选药物，但这些药物的使用必须根据个人情况而定。 下腔静脉(IVC)滤器历来用于避免一些DVT患者发生PE。根据目前的文献，目前对于IVC滤器的价值存在不同看法，因为现在有临时性腔静脉滤器可供医师选择，所以在全球范围，临时性腔静脉滤器的使用有增加趋势。医师会根据不同患者的具体情况和临床经验，在特定的临床情况下可能会选择使用。 深静脉血栓形成的微创治疗 血管外科医生经常用抗凝剂和溶栓药物治疗深静脉血栓形成(DVT)患者。然而，如果一个非常大的血栓已经形成，并有可能进入血流，医生可能会建议一个微创的手术置入腔静脉滤器来预防PE。这类微创术也可用于因健康状况(如出血性疾病)而不能使用抗凝剂或血液稀释剂和溶栓药的人。 微创技术也用于治疗血栓形成后综合征，这是一种通常在DVT治疗后发生的疾病。 血栓切除术 在血栓切除术中，医生会注射造影剂，通过x线引导帮助定位血栓。然后，通常可以用导管技术移除血栓。导管是一种长而灵活的空心管，通过腹股沟或手臂上的静脉插入，然后穿过血管到达血栓所在的位置。 血管外科医师可使用几种微创方法来回收或溶解血栓，然后使用导管移除血栓。例如，一种技术使用尖端有许多孔的导管。该装置向血栓喷射含溶栓药物的盐水，使其溶解，然后使用抽吸，将血栓碎片拉入导管取出。现代已开发出的一些腔内新技术可以将血栓全部清除。 髂腔静脉支架置入术治疗血栓形成后综合征 有时，治疗后DVT仍然存在。这导致骨盆的髂静脉阻塞，并继续阻塞静脉血液流向心脏。它还会损害腿部调节静脉内血液流动的瓣膜，使血液在静脉中倒流并聚集在腿部。这种情况被称为血栓形成后综合征，可引起腿部疼痛、肿胀、瘙痒、刺痛、痉挛和沉重感。 抗凝药物、加压、抬高和预防溃疡的适当皮肤护理是最常见的治疗方式。一种称为髂腔静脉支架置入术的微创手术可以提供长期的缓解，特别是对于那些静脉阻塞无法自行消失的人。 要进行这个操作，医生首先要在腹股沟处穿刺较大的深静脉血管。然后将导管送入血管。医生使用透视，可以看到导管在髂静脉内实时移动的图像。然后利用微创腔内技术将微创器械通过导管到达静脉堵塞部位。用支架打开堵塞的静脉，支撑静脉保持打开。这些支架类似于用于打开心脏病患者堵塞的心脏血管的支架（冠脉支架）。 随着血流的恢复，80%到90%的人在手术后一周内症状减轻。当疼痛减轻时，患者可以更容易地行走，并有更好的生活质量。
王建
主治医师
浙江大学医学院附属第二医院
251
人阅读
查看详情
文章 痔疮预防
1、避免久坐久蹲、便秘、腹泻；少食辛辣刺激性食物，少饮酒。如大便干燥者应多食水果蔬菜，多运动。保持良好心情； 2、养成规律的排便习惯，3-5分钟为宜，成形软便为佳，通常早晨起床后是排便比较符合生理的排便时间。不能憋忍大便。 3、多做提肛运动；提肛运动的方法：收紧肛门，保持3-5秒钟，然后放松，再收紧肛门，保持3-5秒，这样反复锻炼肛门及盆地肌肉，每日30-100次，循序渐进增加。提肛运动既可以预防痔疮，又是一种非常好的保健方法，尤其是对女性盆底下降及会阴区松弛都有很好的帮助。 4、如果有大便带鲜血、肛门内有软肉脱出肛外等情况后应及时到正规医院的肛肠科就诊。
王建
主治医师
浙江大学医学院附属第二医院
249
人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5