痔疮预防
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王建
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1、避免久坐久蹲、便秘、腹泻;少食辛辣刺激性食物,少饮酒。如大便干燥者应多食水果蔬菜,多运动。保持良好心情;
2、养成规律的排便习惯,3-5分钟为宜,成形软便为佳,通常早晨起床后是排便比较符合生理的排便时间。不能憋忍大便。
3、多做提肛运动;提肛运动的方法:收紧肛门,保持3-5秒钟,然后放松,再收紧肛门,保持3-5秒,这样反复锻炼肛门及盆地肌肉,每日30-100次,循序渐进增加。提肛运动既可以预防痔疮,又是一种非常好的保健方法,尤其是对女性盆底下降及会阴区松弛都有很好的帮助。
4、如果有大便带鲜血、肛门内有软肉脱出肛外等情况后应及时到正规医院的肛肠科就诊。
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文章 静脉血栓的诊治
下肢深静脉血栓形成 与 微创治疗 下肢深静脉血栓形成 深静脉血栓形成(deep-vein thrombosis, DVT)是一种通常在腿部深静脉内形成的血凝块(血栓),但也可能发生在手臂静脉、肠系膜静脉和大脑静脉。深静脉血栓形成是一种常见而重要的疾病。它是静脉血栓栓塞性疾病的一部分,是仅次于心脏病发作和中风的第三大常见心血管疾病死亡原因。即使在没有肺栓塞的患者中,复发性血栓形成和“血栓形成后综合征”也是发病的主要原因。 深静脉血栓形成(DVT)是发病率和死亡率的主要原因,其后遗症从静脉淤滞到肺栓塞(PE)不等。深静脉血栓形成是指在身体的深静脉中形成血栓。 静脉淤滞或紊流、凝血病和内皮损伤的Virchow三联征突出了发生DVT的主要危险因素。其他已知和常见的危险因素包括恶性肿瘤;最近的手术;身体止动;雌激素疗法,尤其是与烟草滥用相结合时;既往DVT或PE病史;还有很强的家族史。 DVT是初级保健、急症治疗和住院患者的常见问题。目前尚不清楚其实际发病率,但每10万名患者中约有80人患有DVT。每20个人中就有一个会在一生中患上深静脉血栓。根据米国公布的资料,仅在米国,DVT每年导致约60万例住院。DVT好发于40岁以上人群。在男性和非裔米国人群中发病率增加。 通常存在静脉淤滞、内皮损伤或炎症,并导致高凝状态。凝血级联反应的激活,以及血小板和血细胞的聚集,同时发生,形成血栓。血栓可引起静脉完全或部分闭塞,导致静脉淤滞、淋巴水肿,并可能导致周围组织缺血。DVT可以扩散并导致PE。 帮助诊断DVT的特定病史特征是与DVT危险因素相关的病史,包括癌症史、外源性雌激素治疗、近期手术、吸烟、既往DVT病史、不活动、年龄、高凝状态病史和其他合并症。患者常以单侧下肢肿胀和不适为主诉就诊。注意与PE相关的症状,如胸痛、呼吸急促和晕厥。 体格检查最常见的表现是单侧肢体肿胀、发热和静脉处不适。 对于可能患DVT的患者,应采用肺栓塞排除标准(Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria, PERC)和Wells标准等临床决策规则。风险分层对于决定诊断和治疗方案至关重要。符合PERC标准的患者可能不需要进一步检查,而不符合PERC标准并且根据Wells标准诊断概率低的患者可能可以通过D -二聚体排除。D -二聚体检测法敏感,但不具有特异性,应选择性地用于无可能产生假阳性的其他混杂诊断的低概率患者。该测试也应谨慎使用,可能在老年人中使用不同的临界值。 用于评估DVT的影像学方法包括诊断性超声、血管检查、CT静脉造影和床旁超声(POCUS)。 如果DVT检查结果为阴性,可能需要在1 ~ 2周内重复检测,以进一步排除小腿DVT。 还应进行典型的实验室检查,以评估凝血状态、血细胞计数和肾功能。 有许多治疗DVT的方法。应做出的第一个决定是患者是否需要住院治疗,还是可以在抗凝治疗下出院。这是一个复杂的决策,取决于许多因素,包括患者对药物治疗的依从性、保险问题、随访的可靠性、肾功能、合并症和伴随用药、跌倒的风险以及患者的病情程度。传统的治疗选择是使用肝素或低分子肝素,并过渡到口服抗凝剂治疗。这通常需要住院,但在一些医疗保健环境中,可以作为门诊管理。新型抗凝剂(如直接抗凝血酶抑制剂)是可选药物,但这些药物的使用必须根据个人情况而定。 下腔静脉(IVC)滤器历来用于避免一些DVT患者发生PE。根据目前的文献,目前对于IVC滤器的价值存在不同看法,因为现在有临时性腔静脉滤器可供医师选择,所以在全球范围,临时性腔静脉滤器的使用有增加趋势。医师会根据不同患者的具体情况和临床经验,在特定的临床情况下可能会选择使用。 深静脉血栓形成的微创治疗 血管外科医生经常用抗凝剂和溶栓药物治疗深静脉血栓形成(DVT)患者。然而,如果一个非常大的血栓已经形成,并有可能进入血流,医生可能会建议一个微创的手术置入腔静脉滤器来预防PE。这类微创术也可用于因健康状况(如出血性疾病)而不能使用抗凝剂或血液稀释剂和溶栓药的人。 微创技术也用于治疗血栓形成后综合征,这是一种通常在DVT治疗后发生的疾病。 血栓切除术 在血栓切除术中,医生会注射造影剂,通过x线引导帮助定位血栓。然后,通常可以用导管技术移除血栓。导管是一种长而灵活的空心管,通过腹股沟或手臂上的静脉插入,然后穿过血管到达血栓所在的位置。 血管外科医师可使用几种微创方法来回收或溶解血栓,然后使用导管移除血栓。例如,一种技术使用尖端有许多孔的导管。该装置向血栓喷射含溶栓药物的盐水,使其溶解,然后使用抽吸,将血栓碎片拉入导管取出。现代已开发出的一些腔内新技术可以将血栓全部清除。 髂腔静脉支架置入术治疗血栓形成后综合征 有时,治疗后DVT仍然存在。这导致骨盆的髂静脉阻塞,并继续阻塞静脉血液流向心脏。它还会损害腿部调节静脉内血液流动的瓣膜,使血液在静脉中倒流并聚集在腿部。这种情况被称为血栓形成后综合征,可引起腿部疼痛、肿胀、瘙痒、刺痛、痉挛和沉重感。 抗凝药物、加压、抬高和预防溃疡的适当皮肤护理是最常见的治疗方式。一种称为髂腔静脉支架置入术的微创手术可以提供长期的缓解,特别是对于那些静脉阻塞无法自行消失的人。 要进行这个操作,医生首先要在腹股沟处穿刺较大的深静脉血管。然后将导管送入血管。医生使用透视,可以看到导管在髂静脉内实时移动的图像。然后利用微创腔内技术将微创器械通过导管到达静脉堵塞部位。用支架打开堵塞的静脉,支撑静脉保持打开。这些支架类似于用于打开心脏病患者堵塞的心脏血管的支架(冠脉支架)。 随着血流的恢复,80%到90%的人在手术后一周内症状减轻。当疼痛减轻时,患者可以更容易地行走,并有更好的生活质量。
王建
主治医师
浙江大学医学院附属第二医院
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下肢深静脉血栓形成 与 微创治疗 下肢深静脉血栓形成 深静脉血栓形成(deep-vein thrombosis, DVT)是一种通常在腿部深静脉内形成的血凝块(血栓),但也可能发生在手臂静脉、肠系膜静脉和大脑静脉。深静脉血栓形成是一种常见而重要的疾病。它是静脉血栓栓塞性疾病的一部分,是仅次于心脏病发作和中风的第三大常见心血管疾病死亡原因。即使在没有肺栓塞的患者中,复发性血栓形成和“血栓形成后综合征”也是发病的主要原因。 深静脉血栓形成(DVT)是发病率和死亡率的主要原因,其后遗症从静脉淤滞到肺栓塞(PE)不等。深静脉血栓形成是指在身体的深静脉中形成血栓。 静脉淤滞或紊流、凝血病和内皮损伤的Virchow三联征突出了发生DVT的主要危险因素。其他已知和常见的危险因素包括恶性肿瘤;最近的手术;身体止动;雌激素疗法,尤其是与烟草滥用相结合时;既往DVT或PE病史;还有很强的家族史。 DVT是初级保健、急症治疗和住院患者的常见问题。目前尚不清楚其实际发病率,但每10万名患者中约有80人患有DVT。每20个人中就有一个会在一生中患上深静脉血栓。根据米国公布的资料,仅在米国,DVT每年导致约60万例住院。DVT好发于40岁以上人群。在男性和非裔米国人群中发病率增加。 通常存在静脉淤滞、内皮损伤或炎症,并导致高凝状态。凝血级联反应的激活,以及血小板和血细胞的聚集,同时发生,形成血栓。血栓可引起静脉完全或部分闭塞,导致静脉淤滞、淋巴水肿,并可能导致周围组织缺血。DVT可以扩散并导致PE。 帮助诊断DVT的特定病史特征是与DVT危险因素相关的病史,包括癌症史、外源性雌激素治疗、近期手术、吸烟、既往DVT病史、不活动、年龄、高凝状态病史和其他合并症。患者常以单侧下肢肿胀和不适为主诉就诊。注意与PE相关的症状,如胸痛、呼吸急促和晕厥。 体格检查最常见的表现是单侧肢体肿胀、发热和静脉处不适。 对于可能患DVT的患者,应采用肺栓塞排除标准(Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria, PERC)和Wells标准等临床决策规则。风险分层对于决定诊断和治疗方案至关重要。符合PERC标准的患者可能不需要进一步检查,而不符合PERC标准并且根据Wells标准诊断概率低的患者可能可以通过D -二聚体排除。D -二聚体检测法敏感,但不具有特异性,应选择性地用于无可能产生假阳性的其他混杂诊断的低概率患者。该测试也应谨慎使用,可能在老年人中使用不同的临界值。 用于评估DVT的影像学方法包括诊断性超声、血管检查、CT静脉造影和床旁超声(POCUS)。 如果DVT检查结果为阴性,可能需要在1 ~ 2周内重复检测,以进一步排除小腿DVT。 还应进行典型的实验室检查,以评估凝血状态、血细胞计数和肾功能。 有许多治疗DVT的方法。应做出的第一个决定是患者是否需要住院治疗,还是可以在抗凝治疗下出院。这是一个复杂的决策,取决于许多因素,包括患者对药物治疗的依从性、保险问题、随访的可靠性、肾功能、合并症和伴随用药、跌倒的风险以及患者的病情程度。传统的治疗选择是使用肝素或低分子肝素,并过渡到口服抗凝剂治疗。这通常需要住院,但在一些医疗保健环境中,可以作为门诊管理。新型抗凝剂(如直接抗凝血酶抑制剂)是可选药物,但这些药物的使用必须根据个人情况而定。 下腔静脉(IVC)滤器历来用于避免一些DVT患者发生PE。根据目前的文献,目前对于IVC滤器的价值存在不同看法,因为现在有临时性腔静脉滤器可供医师选择,所以在全球范围,临时性腔静脉滤器的使用有增加趋势。医师会根据不同患者的具体情况和临床经验,在特定的临床情况下可能会选择使用。 深静脉血栓形成的微创治疗 血管外科医生经常用抗凝剂和溶栓药物治疗深静脉血栓形成(DVT)患者。然而,如果一个非常大的血栓已经形成,并有可能进入血流,医生可能会建议一个微创的手术置入腔静脉滤器来预防PE。这类微创术也可用于因健康状况(如出血性疾病)而不能使用抗凝剂或血液稀释剂和溶栓药的人。 微创技术也用于治疗血栓形成后综合征,这是一种通常在DVT治疗后发生的疾病。 血栓切除术 在血栓切除术中,医生会注射造影剂,通过x线引导帮助定位血栓。然后,通常可以用导管技术移除血栓。导管是一种长而灵活的空心管,通过腹股沟或手臂上的静脉插入,然后穿过血管到达血栓所在的位置。 血管外科医师可使用几种微创方法来回收或溶解血栓,然后使用导管移除血栓。例如,一种技术使用尖端有许多孔的导管。该装置向血栓喷射含溶栓药物的盐水,使其溶解,然后使用抽吸,将血栓碎片拉入导管取出。现代已开发出的一些腔内新技术可以将血栓全部清除。 髂腔静脉支架置入术治疗血栓形成后综合征 有时,治疗后DVT仍然存在。这导致骨盆的髂静脉阻塞,并继续阻塞静脉血液流向心脏。它还会损害腿部调节静脉内血液流动的瓣膜,使血液在静脉中倒流并聚集在腿部。这种情况被称为血栓形成后综合征,可引起腿部疼痛、肿胀、瘙痒、刺痛、痉挛和沉重感。 抗凝药物、加压、抬高和预防溃疡的适当皮肤护理是最常见的治疗方式。一种称为髂腔静脉支架置入术的微创手术可以提供长期的缓解,特别是对于那些静脉阻塞无法自行消失的人。 要进行这个操作,医生首先要在腹股沟处穿刺较大的深静脉血管。然后将导管送入血管。医生使用透视,可以看到导管在髂静脉内实时移动的图像。然后利用微创腔内技术将微创器械通过导管到达静脉堵塞部位。用支架打开堵塞的静脉,支撑静脉保持打开。这些支架类似于用于打开心脏病患者堵塞的心脏血管的支架(冠脉支架)。 随着血流的恢复,80%到90%的人在手术后一周内症状减轻。当疼痛减轻时,患者可以更容易地行走,并有更好的生活质量。
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