【何宇博士健康科普】股骨头坏死：你是不是也有这些误解？

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何宇

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股骨头坏死，是一个发生在股骨头的缺血性病理演变过程。由于缺乏血液供应、股骨头重建功能丧失，骨小梁承受重力能力下降，在应力作用下发生坍塌、股骨头扁平化。

如果造成骨坏死的原因不消除，修复重建不完成，损伤——坍塌的过程继续，就会导致股骨头变形，股骨头与髋臼匹配丧失，继发髋关节炎症和功能障碍。

股骨头坏死，被称为“不死的癌症”。这是因为股骨头坏死是一种慢性、进展性、致残性的疾病。关于股骨头坏死的诊治，有一些误区需要注意，快来看看你是不是也有这些误解？

股骨头坏死能完全治愈？

股骨头坏死几乎无法治愈。虽然股骨头坏死存在自限性，即不经过诊治就能好转。然而，这种自行好转的比例非常低，绝大多数患者从发生坏死开始都是逐渐发展到晚期。

股骨头坏死治不好，那就不治了？

这种想法是绝对错误的！绝大多数的股骨头坏死不可逆、进行性发展，任其发展，80%的患者会在48个月以内发生关节面塌陷、关节毁损、行走困难且伴有明显的疼痛等严重后果，影响患者的生活质量。

虽然股骨头坏死治不好，但如果及时规范地诊治可以有效减缓疾病的发展。

得了股骨头坏死，就只能换关节？

除了髋关节置换，股骨头患者还可以选择保守疗法。

坏死面积小，处于股骨头坏死早期的患者，可以采用非手术疗法。保守疗法包括避免负重、高压氧、钻孔减压植骨、带血管骨瓣移植、旋转截骨等等。

高压氧增加坏死区间血氧浓度；钻孔减压植骨是通过钻孔打通坏死区域，缓解局部高压，增加局部血运并提供骨小梁改建；旋转截骨则是通过截骨将股骨头形态完好区域，与髋臼重新构建匹配关节对应关系，重新获得髋关节功能，其各有相对应手术适应症。如钻孔减压植骨限于坏死范围小的早期病。病情严重，已经达到晚期的患者，建议进行髋关节置换手术。

但临床观察发现，绝大多数接受了非手术疗法或保髋手术的患者，疾病仍会继续进展，发展到晚期后，仍需要进行关节置换手术。

置换的髋关节不如原装的，所以尽量不换？

这种想法是错误的。

当髋关节正常时，当然不需要进行置换手术。但是，当股骨头发生严重坏死，髋关节毁损非常严重，无法保持原本的功能，这时候，人工置换的髋关节就比病变的髋关节要好。

而且，目前人工髋关节置换手术已经非常成熟，已经有很多患者通过关节置换手术，恢复了正常的工作和生活。

但是，对于年轻患者来说，过早进行髋关节置换意味着可能需要多次手术。因此，年轻患者进行髋关节置换手术需要慎重。可以先通过非手术疗法或保髋手术疗法，尽量延长患者原本髋关节的使用时间，再考虑进行关节置换。

人工髋关节有一定寿命，

所以年龄越大越好？

虽然说年龄大了只需要做一次手术，但年龄越大，骨质疏松和肌肉萎缩越严重，骨质条件也越差，手术效果也会变差。而且随着年龄的增长，患者的身体状况可能也会不满足手术需求，无法进行手术。

另外，近年来，由于髋关节置换材料的不断改进，出现了人工陶瓷关节，无论是全陶瓷关节或是半陶瓷关节，都能把预期使用寿命提高到40年以上。因此，部分年轻患者做了关节置换后，也可能不用考虑重新手术了。