各种不舒服：小心抑郁症
发表人：
杨媛
阅读量：
225人
不久前我的诊室里走进来一位50多岁的中年男子。
体型消瘦，表情痛苦，行动迟缓。
该患者叙述半年前不明原因出现乏力，食欲下降，总是感觉周身不适。
有时会出现头晕、心慌胸闷。易疲倦，劳累后、生气后、情绪激动后上述症状会有所加重，近半年体重下降近20斤。
反复就诊于综合医院，反复进行各种检查，包括各部位的CT、心脏造影、胃镜、肿瘤标志物等等等等，但均未发现与躯体症状相适应的器质性改变。
前不久因周身不适再次就诊于某综合医院某专家门诊，该专家建议其到精神科就诊。
经过仔细的精神科检查，发现该患者除躯体不适症状之外还存在明显的情绪低落、兴趣丧失、无愉快感等等。
再结合相应的量表测查及脑功能检查，该患者初步考虑为抑郁状态，给予抗抑郁剂治疗。
两周后再复查时该患者躯体不适症状明显缓解，食欲改善，体重未再下降。
患者及家属均感到不可思议，看了这么久都没有解决的问题居然在精神科门诊解决了!
其实上述这类病人在临床上是非常常见的。因躯体症状严重，从而掩盖了情绪问题，以致于这类患者经常游走于各大医院各个内科诊室。
从而出现了逛医行为，不但延误了病情、同时还增加了病人及家人的痛苦。
在我国抑郁障碍诊治现状并不乐观，我国通科医院对抑郁障碍的识别率仅4%；
国民健康状况调查（NHWS）数据库显示我国抑郁症确诊率仅8.3%；
50%～80%的抑郁症患者不寻求治疗；50％的病人曾接受治疗但只有不到20％的病人得到了充分治疗；
63～68%的抑郁症患者首诊综合医院而非精神科。
所以在此我对患者和家属提出几点建议：
1、家属要意识到患者并非无病呻吟，而是确实生病了。
2、要充分的理解、接纳患者，多多陪伴、多多给予支持。
3、要在综合医院排除躯体疾病后尽快到精神科专科医院或综合医院心理科门诊就诊评估。
4、精神科门诊就诊后一定要督促患者遵医嘱足量足疗程服药，避免自行减药甚至停药。定期随访，配合医生完成全病程的管理。
5、与患者充分交流，解除患者的心理负担，给予患者更多的鼓励和关怀，使患者建立积极健康的心理意识
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 苯二氮卓类药物（BZDs）临床常用方法
国内调查数据显示，37%的精神专科医院住院患者使用BZDs，其中半数以上患者连续使用超过24周。 近半数门诊患者至少处方过一次镇静催眠药；0.4%-1.2%的门诊患者至少连续3个月被处方日均60mg地西泮当量的镇静催眠药。 可见，BZRAs目前仍然是临床使用最广泛的药物之一。 今天主要介绍一下BZDs临床常用方法，避免盲目应用造成不良后果 一、失眠障碍常用方法： 1、奥沙西泮：半衰期5-12h，能缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，提高睡眠质量，适用于睡眠维持困难患者，推荐剂量为15-30mg睡前1小时服用。 2、劳拉西泮：半衰期为10-20h，可减少夜间觉醒时间和次数，主要适用于睡眠维持困难的患者。推荐剂量为0.5-2mg睡前服用，老年人0.5-1mg睡前服用。 3、阿普唑仑：半衰期约为 11-15h，适用于睡眠维持困难的患者，推荐剂量为0.4-0.8mg睡前服用，老年人剂量减半。 二、焦虑障碍常用方法： 1、奥沙西泮：起始量15~30mg/d，睡前口服；按需上调至45~90mg/d，分2-3次口服 2、劳拉西泮：起始量0.5~1mg/d，按需上调至1~4mg/d、分2-4次服用。 3、阿普唑仑：起始量0.6~1.2mg/d，按需上调至1.2~2.4mg/d、分3次服用。 如出现失眠及焦虑，建议专科门诊就诊，避免自行盲目选择药物。专业的事情一定要交给专业的人。 作品声明：个人观点、仅供参考
杨媛
主任医师
天津市安定医院
245
人阅读
查看详情
文章 小心：这些情况不能只吃抗抑郁剂
具有以下特征的抑郁症千万不能单独使用抗抑郁剂： 1、发病早年龄早，一般青少年起病。 2、发作性情绪不稳，情绪波动性极大。 3、抑郁发作伴不典型特征，不典型特征包括吃得多、睡得多、四肢灌铅样麻痹、人际关系敏感。 4、频繁的抑郁发作。 5、抗抑郁剂治疗过程中病情转躁，出现兴奋话多、自我感觉良好、行为冲动、精力充沛等等。 6、家族史阳性。 7、病前性格精力旺盛或易激惹或心境恶劣。 8、共病其他精神障碍，如共病焦虑、物质滥用等等。 9、抑郁发作混合状态，也就是抑郁发作的同时穿插着躁狂发作。 10、轻躁狂发作短暂。 11、边缘性人格障碍。 一个抑郁症患者以上特点具备2条，患者被正确诊断为双相障碍的可能性能达到60%。 所以单独使用抗抑郁剂治疗会使病情加重，甚至发展成双相混合状态，这是一种比较难治的双相情感障碍。
杨媛
主任医师
天津市安定医院
250
人阅读
查看详情
文章 抑郁症的临床特征
抑郁症的症状主要有三个核心症状： 情绪低落，高兴不起来； 兴趣减退，什么事情都觉得没有兴趣，以前的爱好也没有了。 意志力减退，意志力减退的表现在于以前能胜任的工作事情，现在不能做了，坚持不了，坚持不下去。 抑郁症还有一个有特点的表现就是睡眠的问题，主要表现为早醒，早上很早地醒来再睡不着。 综上叫做“三无”，第一叫做无用；第二叫无望；第三叫无趣。无用就是觉得自己没有任何价值，没有用处。无望就是觉得没有任何的希望，对于世界充满绝望。无趣就是没有兴趣，对什么事情都失去了兴趣。 对待抑郁症患者，要像孩子一样爱他，接受他所出现的行为和他患病的事实，成为他的朋友，通过接受他和倾听他的心声，能让他感觉到还有人爱着他，要学会关爱和陪伴他。
杨媛
主任医师
天津市安定医院
1109
人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5