六一 义诊
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崔春晓
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六月一号儿中心一楼门诊大厅9:00-12:00举办多学科联合义诊，为烧烫伤瘢痕患儿答疑解惑
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文章 外伤清创缝合术后常见Q&A
Q：伤口什么时候可以碰水？ A：拆线前不建议伤口碰水，增加感染风险，因为我们日常洗脸用的水还是有一定量的细菌在的。建议用开具的清创液体每天清洁伤口，将伤口表面的分泌物，痂皮清掉，再涂抹凝胶，这样为伤口愈合提供一个清洁无菌又湿润的有利愈合环境。 Q：缝合后饮食注意什么？ A：清淡饮食即可，避免辛辣刺激（酱油可以吃的，鱼虾可以吃的，牛肉可以吃的，羊肉有些热性，我们不建议）；口周伤口，或者颏部，吃稀软一些的食物，减少口部运动对伤口的牵拉刺激。 如果口腔内也有伤口，建议吃渣子少的食物，餐后漱口水漱口，食物的温度也避免过高，以免刺激口腔内的伤口。 Q：如何预防瘢痕增生？ A：精细缝合是防止瘢痕增生的第一步；在接下来的半年中，都是瘢痕增生的活跃期。愈合的组织仍较脆弱，难以对抗周围正常皮肤的牵拉，因此，切口处的瘢痕会增生，表现为被拉宽；增厚，充血，红肿。 因此，及时给伤口处的皮肤提供支持是有效的避免疤痕增生的手段：皮肤外缝合器，也叫减张器，从外部将伤口“锁住”，减少周围皮肤对伤口的张力刺激。佩戴减张器3-6个月，可以有效抑制瘢痕的增宽增厚。 Q：瘢痕药什么时候可以用？ A：常见的瘢痕药物可以促进瘢痕的成熟，软化，减少瘙痒等不适。通常在拆线后3-5天就可以开始用了，因为这个时候切口已经基本愈合。
崔春晓
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 为什么我们会有瘢痕？
为什么我们会有瘢痕 皮肤是我们身体的第一道防线，如果身体是一座城池，皮肤就是城墙。这道墙的砖瓦，主要是由一层一层的胶原纤维构成。在这座“城墙”中居住着身体的“边防士兵”：各种免疫细胞，成纤维细胞等等，他们有的是信号兵，有的是工兵。 瘢痕是我们的皮肤修复损伤留下的工事。 当身体受的外来的入侵，皮肤是首当其冲的防御工事。不论是摔倒时皮肤被擦伤； 手指被碎玻璃割伤，或者是热水烫到，也可能是做手术时候手术刀划开，总之，当伤害突破皮肤的防线时，一场防御战就开始了。 表皮是皮肤最最表浅的部分，当外界损伤比较轻微，仅深达表皮，好比城墙损失了几块油漆，这种小的边境骚扰不足以惊动边防士兵，周围的表皮细胞会将缺损的地方补上，然后一切恢复平静。唯一可能遗留的就是一些色素沉着，就像补刷的油漆可能颜色和周围会有差异。 当伤害突破表皮，继续深入，皮肤这道防线被突破，外界杂质（比如细菌，碎屑，当然也可能是一把手术刀）的入侵有了可乘之机。外敌入侵，边境告急！！皮肤这道防御工事里立刻开始了紧急动员！：血管内皮细胞拼命的爬呀爬，许多血管向伤口生长，顺着这些血管，被突袭惊醒的免疫细胞开始释放大量的炎症因子，这些炎症因子就是战争开始的信号弹，收到信号的免疫细胞，成纤维细胞立刻动身，乘着血流前往增援，血管为了加速运输而扩张；这个时候的伤口周围由于血管的增多和扩张，局部发红，肿胀，聚集了大量的免疫战士，战争的第一阶段热火朝天的进行：神通广大的免疫细胞战士将伤口的细菌啊，异物啊直接吃掉，或者用各种武器把他们消灭掉。 与此同时，城墙的缺口需要大量的“砖瓦”-----胶原纤维来修补，成纤维细胞是修补伤口的主力军，他们开始不断的扩增，并且不停歇的工作：分泌产生胶原纤维，于是，在伤口的部位，胶原纤维开始不断的产生，堆积，产生，堆积，直到把缺口补上，确保皮肤这道防线得到完全的修补。 这块修复的组织就是瘢痕的雏形，但是此时的瘢痕并不牢固，因此为了加固防线，细胞们继续不停歇的工作，不断的产生胶原纤维，在瘢痕处堆砌，越堆越高，瘢痕就越来越凸起，血管积极的在瘢痕中生长，为工作的细胞，疤痕的修筑提供养料支持。这就是疤痕增生期，也叫红斑期，这个时期一般在受伤或者手术过后的三个月最明显，显微镜下这个时候堆砌的胶原纤维排列比较紊乱，可以看到较多的成纤维细胞，以及长入的血管。 终于，成纤维细胞眼看着城墙补的厚厚高高的，逐渐偃旗息鼓，不再继续增殖，工作，城墙上的生活似乎回归往日的平静。堆砌的纤维逐渐被梳理，排列变得整齐，这块修补的“城墙”变得更加牢固结实。血管也逐渐从这里退出，因此瘢痕变得不再充血，逐渐变白，变软。这个阶段一般出现在受伤或者术后半年到一年的时间。我们认为这是瘢痕在逐渐趋于稳定，成熟。 疤痕的增生与什么有关呢？ 当疤痕局部的皮肤总处于“城墙不安全，要被攻击”“城墙不安全，缺口要裂开”的危机感中时，疤痕会处于不稳定的增生状态。 比如说当伤口内有异物残留时，机体就会认为：“有敌人残留，我们要盯着他”于是这里会有持续兵力聚集，组织局部也就会有持续的炎症存在。免疫细胞会尝试把残留的敌军吞掉，消化掉，有时候这块异物超出了免疫细胞的消化能力。“把敌人控制起来，把他团团围住，监视居住！”这是成纤维细胞的强项，他分泌胶原，把异物层层包裹。。。。。不论哪一种结局，当异物擦留在伤口，意味着局部更加强烈的反应，成纤维细胞为了巩固屏障，就会工作的更久，分泌更多的纤维，瘢痕也就越来越凸起，我们肉眼就看到越来越突出的疤痕。 此外，如果伤口出现细菌较长时间的生长，也就是说感染的存在，也会激发炎症细胞持续的战斗，直到把敌人消灭，也就意味着持久更强烈的防御加固工作，更多的瘢痕组织产生。 再比如说，组织缺损比较大，当我们将缺损强行拉拢缝合在一起时，或者裂开的部位是活动部位，切口处于不停的拉扯当中时，机体认为切口时时有裂开的风险，于是各种细胞就加班加点继续工作，产出更多的胶原纤维来构筑更坚固的城墙来预防伤口被拉开，我们就看到疤痕也就越来越大。 因此瘢痕有积极的修复意义，但是，瘢痕的过度增生，也令人苦恼：凹凸不平的样子影响美观，那么，那哪些办法可以改善瘢痕的增生呢？ 1. 类固醇激素瘢痕内注射 类固醇激素通过注射到达瘢痕内部，立即开始安抚，劝说各路参战细胞偃旗息鼓，清扫炎症因子，帮助炎症消退，此外，还可以降解堆积的胶原纤维，我们会发现注射过的瘢痕，红肿逐渐消退，痛痒的不适感减弱，瘢痕趋于变的平软。 因此，临床上对于一直不消退的，红肿凸起的增生疤痕，我们会采用类固醇注射治疗，通过消除局部的炎症，促进疤痕变得平软。 2. 佩戴皮肤减张器 减张器是有力的外援，将缺损两边的皮肤向中间拉拢，对抗两侧皮肤的牵拉。在减张器的助攻下，切口局部的张力减小了，瘢痕组织的增生会相应减弱；更重要的是，减弱了皮肤将瘢痕向两侧牵拉引起的瘢痕增宽。 因此，临床上我们希望患者能够在术后的半年内尽量坚持佩戴减张器，来减弱疤痕增生，变宽，改善疤痕的转归。 3. 激光干预 如前所述，血管对于瘢痕增生必不可少，因此我们可以利用激光这种武器，将瘢痕组织中的血管打掉，缺少了血管，瘢痕的红肿会很快褪去，同时失去了增生的动力和营养输送，瘢痕增生得到了抑制。对于已经凸起明显的瘢痕，我们同样可以使用激光，将堆积的高高的乱糟糟的瘢痕组织（胶原纤维）干掉，在这些无序推积排列的胶原纤维被消灭的同时，激光促进新的胶原纤维重新排列整齐，瘢痕也就看起来更平整，更美观。 瘢痕是为了修复机体创伤而存在，我们无法去除瘢痕，我们的治疗目标是使每一个瘢痕都变得平软，低调而不引人注目。如果你有瘢痕方面的苦恼，联系我们吧。
崔春晓
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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文章 当孩子发生皮外伤-1.愈合篇
孩子好奇多动，玩耍中遇到皮外伤十分常见。当家长看到孩子流血的伤口，常常惊慌失措，哪些要做，哪些事不要做呢？ l 用白酒消毒？ NO！浓度75%的酒精才有消毒杀菌的作用，饮用白酒不仅达不到有效的酒精浓度，甚至含有对伤口有害的杂质合致病物质，增加对伤口的刺激和感染风险，因此，不可以用白酒消毒。 l 用牡蛎粉/赤小豆粉/草木灰等等等等。。止血？ NO！多数皮肤浅表伤口的出血，都可以通过局部压迫来止血。许多老人相信各种民间土方能止血，但是这些粉剂给伤口带来大量的异物杂质，增加了感染风险，异物残留的风险，异物的残留将导致伤口炎症持续，瘢痕加重；同时也增加了医生清理创面的难度。 被各种民间土方污染的伤口创面，左：牡蛎粉，右：赤豆粉。这些均增加了感染风险，增加了医生清创难度。 l 用唾液消毒？ N O！ 虽然唾液中含有一些生物酶，但殊不知口腔中也有很多其他的细菌，病毒，所以唾液不仅不能用来杀菌消毒，还有可能带来更多的病原菌。 在送医院之前家长可以对孩子的伤口进行简单的处理，可以用清水冲掉伤口周围的脏东西比如泥沙等异物，碘伏简单消毒，如果有出血可以用纱布或毛巾压迫止血。 当家长把孩子送到医院，医生如何处理伤口，家长们同样有许多问题，接下来对常见问题我们一一解答 1. 留不留瘢痕 这是家长最常问的问题。只有很浅的伤口，局限于表皮擦伤，不会留下瘢痕。而需要急诊处理的多数伤口深度达到或突破了真皮，均会有瘢痕。家长有个误区，认为缝合才会有瘢痕，其实相反，如果伤口不缝合，愈合后的瘢痕是最宽的，并且愈合需要的时间长，感染风险高；而通过缝合，将创面缩小，不仅有助于伤口愈合，也缩小了瘢痕；而相比于传统缝合，精细缝合的瘢痕是最细的。但是，好比碎了的玉石，即使严丝合缝拼在一起，也依然有一条缝隙。所以，我们只能通过更精细的缝合以及愈合后的各种措施淡化瘢痕，让它变得尽可能不起眼，但是没有办法完全消除瘢痕。至于如何淡化瘢痕，请关注我们的后续科普。 2. 胶水粘合vs缝合 家长们往往希望能够用最简单的方式处理伤口，减少伤口处理给孩子带来的二次痛苦，为什么有的孩子伤口可以用胶水，我家孩子一定要缝合呢？ 胶水粘有方便快捷的优点，对于表浅未突破真皮的伤口可以使用，或者已经进行皮下减张对合良好的伤口，也可以使用胶水代替外缝线，有避免拆线的优点；但是，对于许多我们急诊见到的伤口，胶水并不适合，首先，对于已经突破真皮层的比较深的伤口，仅仅用胶水粘合，往往无法牢固闭合伤口，在愈合初期，尤其是在面部口周，额头等肌肉运动多的部位，有较高的裂开风险，其次，外伤伤口有较高的感染风险，初期渗出多，胶水粘合后，渗出液无法引流，增加了感染风险。第三，胶水粘合相比于美容缝合，无法深部减张，因此愈合后瘢痕较缝合更容易拉宽。第四，在眼睛周围的伤口，使用胶水粘合时有胶水误入眼睛的风险。 因此，对于表浅或已经完成内缝合的伤口，胶水是适用的；对于较深的伤口，或者眼周，口周的伤口，我们依然建议缝合。 3. 美容缝合vs普通缝合 美容缝合通常会针对伤口的深度，张力，对伤口的多层次进行缝合，使伤口对合得更加“严丝合缝”，并且，最外层使用非常细的缝线，拆线后不宜留“蜈蚣脚”，只留一条现状的痕迹。 左：传统缝合后遗留蜈蚣脚 中：外伤伤口精细缝合前 右：精细缝合后 4. 术后拆线vs不拆线 从避免瘢痕增生的角度来说，我们推荐及时拆除缝线。对于实在难以配合拆线的小宝宝我们建议待缝线自行吸收或脱落， 对于多数孩子，我们推荐及时拆除缝线。在伤口愈合前，缝线可以起到拉拢稳固伤口的作用；但当伤口愈合后，不论哪种缝线，对于皮肤组织都是外来异物，会激发伤口的炎症反应，不利于瘢痕的稳定；尤其是可吸收缝线，其吸收降解过程对伤口的激惹更大， 当孩子出现皮外伤，愈合是第一步，瘢痕管理是第二步；良好的愈合是瘢痕控制的前提基础。如果您孩子不小心受了伤，烧伤整复外科24小时急诊开放，提供急诊美容缝合项目，为孩子的健康美丽保驾护航。
崔春晓
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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皮肤出现瘢痕，咨询瘢痕针注射治疗及辅助激光治疗建议。患者男性36岁
就诊科室：整形外科
总交流次数：11
医生建议：瘢痕可以通过注射瘢痕针进行治疗，通常需要四五次注射，每次间隔4-6周。辅助激光治疗可以增强效果，但单纯激光治疗意义不大。费用相对便宜，建议在专业医生指导下进行治疗。同时，注意保持皮肤清洁，避免过度摩擦，有助于恢复。
崔春晓
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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我做了面部美容缝合后，发现伤口下面有个小凸包，想知道如何处理？患者女性35岁
就诊科室：整形外科
总交流次数：67
医生建议：对于面部美容缝合后出现的小凸包，首先要明确它可能是猫耳朵或线结引起的。治疗上，建议使用透明质酸或胶原蛋白面膜进行保湿和护理，定期观察变化。如果一年半后小凸包仍然明显，可以考虑局部切除，先尝试点阵激光治疗，如果效果不佳再考虑手术切除美容缝合。同时，保持良好的心态，避免过度焦虑和自卑。
崔春晓
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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患者询问关于术后瘢痕管理的问题，包括减张器的使用、疤痕膏的选择以及硅酮凝胶的使用等。患者女性10岁
就诊科室：整形外科
总交流次数：46
医生建议：建议坚持佩戴减张器并配合涂抹瘢痕药膏以减轻瘢痕增生。减张器的使用需根据医生建议进行，以确保伤口愈合良好。对于疤痕膏的选择，可以尝试使用卫可欣硅酮霜或其他医生建议的产品。硅酮凝胶的使用需涂抹至瘢痕变白。在生活中，注意保持伤口清洁并避免感染。
崔春晓
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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