男性不育患者的诊疗流程

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潘峰

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不育症的总发生率为15%，男性因素约占一半。男性不育症是一个复杂的疾病，多数情况下不能用一个病因来准确的解释。目前常见的男性不育症的病因有:精索静脉曲张、无精子症、感染、特发性不育等，但有时很难找到确切的病因。

首先是病史和体格检查。既往病史可以发现一些线索，如生育史、性生活情况、排精情况、用药史、女方情况等。体格检查也同样重要，睾丸的大小、质地,附睾和输精管情况，有无精索静脉曲张等都在评估之列。

为了寻找病因，需要做一些相关检查。对于不育症患者首项重要检查就是精液常规，精液检查在多数医院都不需要预约，检查1-2天可得到结果。精液检查项目各个医院不相同，没有专业男科的医院精液检查结果比较简单，有专业男科的医院精液检查结果相对全面。一般来说基本常规检查至少要包含精液量、酸碱度、精子密度、活力、畸形率。各个医院采用判断精液质量的标准也不相同，现在最常用的是WH0第四版和第五版标准。一般来说,一份正常的精液检查结果应该是(WHO第五版) :量≥1.5毫升，pH值≥7.2，液化时间<60分钟，精子密度> 1.5千万/毫升，前向运动精子比例≥32%，正常形态精子比例≥4%。在这些指标里容易造成误解的就是畸形率，很多人害怕畸形率高会导致胎儿畸形，这种看法是不对的。如果要更全面的检查精液那就需要包含感染因素的检查，如白细胞、支原体、衣原体和细菌培养。精液检查中还有些特殊的检查如精浆生化、精子DNA碎片等，这些检查都有相对的适应症，等待结果的时间也更长。

生殖系统B超是另一项常规检查，可以了解睾丸体积、睾丸内有无病变、附睾、前列腺和精囊情况、有无精索静脉曲张等。B超是一个无创检查，可用于辅助诊断精索静脉曲张、梗阻性无精子症、先天性性腺功能低下等。

性激素检查也是男性不育常用的检查，用于了解男性的性腺轴功能，帮助诊断男性不育症。如果无精子症患者的卵泡刺激素(FSH) 偏高往往提示睾丸有生精功能障碍。睾酮水平(T) 低下提示性腺功能低下可能。性激素检查一般建议在8-11点之间抽血检查。

染色体检查属于不育症的特殊检查,在男性不育症中染色体异常的发生率为10-20%，是一个需要重视的检查。一般重度少精子症(密度低于5百万/毫升精液)和非梗阻性无精子症患者建议检查染色体，染色体检查包括染色体核型分析和Y染色体微缺失，可帮助诊断和指导治疗。染色体检查需要时间较长，一般2周左右才能得到结果。

不同的疾病需要做哪些检查呢?我们把一些常见的男性不育症疾病做些简单地介绍:

精索静脉曲张作为男性不育的最常见原因之一，一般需要精液常规、B超和性激素检查，治疗手段包括药物和手术，中度及重度的曲张合并精液质量异常、睾丸体积变小等需要手术治疗，一般住院时间3天左右。

梗阻性无精子症也是男性不育的常见原因，多数梗阻可以通过显微重建手术来治疗，部分夫妇通过手术治疗达到自然受孕从而避免了做试管婴儿。手术之前需要评估梗阻的部位，可以通过体格检查、精液常规、B超来大致判断。多数梗阻位于附睾可以手术治疗。一般住院时间5天左右。

非梗阻性无精子症是男性不育中最难治的一种，是由于睾丸生精功能障碍导致。常见的原因有遗传疾病如克氏症、Y染色体微缺失，先天性性腺功能低下、放化疗后、腮腺炎后睾丸萎缩、隐睾等，也有不少患者难以查清原因。对于非梗阻性无精子症患者常规需要检查精液常规、生殖B超、性激素、染色体核型分析和Y染色体微缺失，检查时间需要1-2周。非梗阻性无精子症可以采用显微镜下睾丸取精术，如果能获得精子就可以做试管婴儿。住院时间一般5天左右。

还有一些患者查不到原因，只能采用经验药物治疗，一般药物治疗3个月为一个疗程，药物治疗的时间不宜过长，一般1-2 个疗程即可，如果无效就要考虑其它治疗方法如辅助生殖技术。