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黄添隆

膝盖疼痛,穿对鞋子很重要!

膝盖疼痛,穿对鞋子很重要!

关节炎让你膝盖疼痛吗?新的研究发现,穿着平底、柔软的鞋子可以减少关节压力,让你感觉较舒适。

美国芝加哥Rush大学医学中心主治医师、Rush医学院内科副教授Najia Shakoor医师在一篇比较型研究中评估了穿着木屐、稳定型运动鞋、平底散步鞋、平底人字拖鞋、赤脚行走时关节炎膝盖所承受的压力, 结果是平底鞋和柔软鞋子胜出 。

研究发现,木屐、稳定型鞋子对膝盖造成的压力超过平底、柔软型鞋子以及平底人字拖鞋

Shakoor医师表示,我们从以前的研究得知,赤脚对膝盖负载有好处,所以,我们推想不同类型的鞋子对于膝盖的影响是否也有所不同?于是针对四种不同类型的鞋子及赤脚进行比较。

结果令人相当惊讶。我们原本认为最好、建议膝关节病患穿着的稳定鞋子和木屐,对膝盖的负载却是最高的。

研究人员表示,膝关节炎是一种常见疾病,往往会造成失能与影响生活质量,Shakoor医师的团队针对有膝关节炎的31名男性和女性进行评估,分析他们穿着木屐、宣称足部内旋力最小之运动鞋、平底散步鞋、平底人字拖鞋等类型鞋子的步态。
Shakoor医师测量膝关节的内收力矩,也就是走路时作用在膝盖的力量强度。她指出,平底散步鞋、赤脚、平底人字拖鞋对膝盖的负载实际上差不多,但是木屐稳定型鞋子对膝盖的负载高出15%。

她表示,这些只是初步的研究,还无法根据这些结果就做出改变的建议;不过,有许多研究认为,相较于柔软度较差的鞋子或是高跟鞋,平底、柔软型鞋子或许有助于降低膝盖承受的负载。

Shakoor医师认为,平坦度与柔软度可提供帮助。不过,她也警告,我们并不是提倡人们要穿着平底人字拖鞋,基于鞋子的稳定性以及避免跌倒的风险,平底散步鞋实际上是优于平底人字拖鞋的。

Shakoor医师将继续她的研究,藉由和Rush大学以及一名足科医师共同合作,她希望发展一款适合膝关节炎病患的散步鞋。

美国休士顿Ben Taub医院糖尿病足门诊主任、内科临床副教授、美国运动医学会发言人Jeffrey A. Ross医师表示,这个有关对膝盖疼痛最好之鞋子的研究发现让他相当惊讶,他原本预期跑步鞋是最好的,但是并非如此。

Ross医师表示,他希望研究者探讨多种类型的运动鞋,但是根据这个新研究的结果,他或许还是会建议膝关节炎病患穿著柔软型的低跟休闲鞋

他表示,对膝关节炎病患来说,鞋子应该是可以容易弯曲,减少前脚的压力。一种不会提供动作控制或无稳定特征的「中性的」休闲鞋,或许也可以减少膝盖的负载。

美国足科医师医学会(APMA)科学事务主任James Christina医师表示,对膝关节炎病患而言,选择鞋子就像一种试误经验,许多足科医师会建议病患穿着可避震的鞋子,而非稳定型鞋子或坚硬控制型的鞋子。

Christina医师表示,APMA并未提供有关鞋子的指引给膝关节炎病患。这篇新研究有其根据,但是,适合某个膝关节炎病患的鞋子不一定就适合另一个病患。

足部专家表示,平底人字拖鞋虽然不会增加膝盖承受的力道,但不是最佳的鞋子类型,特别是年长的膝关节炎患者,这是因为平底人字拖鞋穿起来感觉身体后倒,会减低平衡感,这反而会提高跌倒的风险。每个人足弓高度不同,按照人体工程力学检测,后跟比前掌高15-20MM的高度最有利于人体脊柱和腿骨自然直立。

一个很小的穿鞋习惯的改变,也许可以让您的关节多用几十年,怎么算都划算!

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黄添隆

副主任医师

中南大学湘雅二医院

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文章 半月板缝合康复计划

首先感谢您的信任,希望我能给你带给你一个比受伤后更好的关节,但手术只是治疗的开始,之后需要长期的康复。因为半月板缝合是医生能够做到了,他能否长好还需要您的保护。严格遵守康复计划的患者半月板缝合的成功率在80%左右,希望您不要是那20%的患者。 锻炼总则 1、逐步开始 锻炼是一项循序渐进的过程,随着您肌肉力量的增强,可以逐渐的增加锻炼的组数和运动量。 2、避免疼痛 锻炼过程中您会感觉到“痛苦”,这是因为您在挑战您的肌肉,但不应感觉非常疼痛,如果您感觉到非常疼痛,应马上中止锻炼。什么程度是非常疼痛,就是您停止锻炼休息15-30分钟仍感觉疼痛表明过度了,您下次锻炼的时候就应该让自己锻炼程度和疼痛程度有所降低。 3、避免过量 锻炼后您会感到肌肉酸痛和紧张,这是正常现象,但一般休息后可明显缓解。如果休息后不能缓解,您可能运动过量了,这时候最好的方法就是让肌肉充分休息。 4、充分准备 在进行屈伸锻炼的时候,有条件的情况下要准备好热敷和冰敷。锻炼前充分热敷,10分钟左右,适当按摩,让肌肉热身好;锻炼完冰敷,一般15-30分钟,让锻炼引起的疼痛和炎性反应降至最低。 5、肌肉锻炼和活动度锻炼的区分 肌肉锻炼在可承受范围内是越多越好,肌肉越强壮,关节越稳定。基本目标应该是双侧大腿周径一致,最好能够比健侧大腿更为强壮。 活动度锻炼则是到位即可,不需要反复练习,每天锻炼一到两次达到有效目标即可,过多锻炼反而会引起关节肿胀、疼痛无法耐受而影响下一步锻炼。 6、支具调整原则 (1)术后前两周伸直位固定,对于中老年患者,为避免关节僵硬,会设定为0-30度,但仅限于在床上时,一旦下床,应调为0度。 (2)第3周直接调到0-30度,以后每周增加15-30度。 我们医院有两种支具,一种是15度位一格,一种是10度为一格。我个人偏好前一种支具,如果使用后一种支具请根据自己锻炼情况调整增加一格还是两格。 (3)术后6周内屈膝不超过90度,以免缝线张力过大导致半月板再次破裂。 (4)术后8周内屈膝不超过120度,以免缝线张力过大导致半月板再次破裂。 (5)至于下地负重,前两周尽量减少,即使下地负重上厕所最好不要全负重,这样能够最好的保证半月板愈合。2周之后,可以基本恢复全负重,但应调小一个档位的支具活动度。如您第3周时支具活动度为0-30度,下地时调小一个档位,即0-15度。 (6)建议不要过度锻炼,过犹不及。 7、咨询专业人士 如果您锻炼后感到疼痛或者不知道锻炼的幅度和频率,请立即咨询我。

黄添隆

副主任医师

中南大学湘雅二医院

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文章 前交叉韧带重建康复计划

前交叉韧带重建康复计划 首先感谢您的信任,希望我能给你带给你一个比受伤后更好的关节,但手术只是治疗的开始,之后需要长期的锻炼。因为韧带重建只能给您提供 70-80% 的稳定性,其它的稳定性需要您长期肌肉锻炼来获得。 肌肉力量: 膝关节周围的肌肉主要包括大腿前方的股四头肌和大腿后方的腘绳肌,这两束肌肉群力量的增强有利于吸收运动时关节应力和冲击力。肌肉力量越强,越能稳定关节,有效的减少关节微损伤,从而缓解疼痛。 前方股四头肌 后方腘绳肌 肌肉弹性 如果只进行肌肉力量锻炼容易导致肌肉过度紧张,过度强壮的肌肉虽然增加了关节的稳定性,但肌肉本身却更容易受伤从而引起关节周围症状。因此每次锻炼之后应进行适当的拉伸运动以减少肌肉的紧张度,以保证肌肉处于一个良好的弹性状态。 如何锻炼? 一、锻炼总则 1 、逐步开始 进行肌肉力量锻炼是一项循序渐进的过程,随着您肌肉力量的增强,可以逐渐的增加锻炼的组数和运动量。 2 、避免疼痛 锻炼过程中您会感觉到“痛苦”,这是因为您在挑战您的肌肉,但不应感觉非常疼痛,如果您感觉到非常疼痛,应马上中止锻炼。什么程度是非常疼痛,就是您停止锻炼休息 15-30 分钟仍感觉疼痛表明过度了,您下次锻炼的时候就应该让自己锻炼程度和疼痛程度有所降低。 3 、避免过量 锻炼后您会感到肌肉酸痛和紧张,这是正常现象,但一般休息后可明显缓解。如果休息后不能缓解,您可能运动过量了,这时候最好的方法就是让肌肉充分休息。 4 、充分准备 在进行屈伸锻炼的时候,有条件的情况下要准备好热敷和冰敷。锻炼前充分热敷, 10 分钟左右,然后进行几组抬腿锻炼,让肌肉热身好;锻炼完冰敷,一般 15-30 分钟,让锻炼引起的疼痛和炎性反应降至最低。 5 、肌肉锻炼和活动度锻炼的区分 肌肉锻炼在可承受范围内是越多越好,肌肉越强壮,关节越稳定。基本目标目标应该是双侧大腿周径一致,最好能够比健侧大腿更为强壮 活动度锻炼则是到位即可,不需要反复练习,每天锻炼一到两次达到有效目标即可,过多锻炼反而会引起关节肿胀、疼痛无法耐受而影响下一步锻炼。 6 、支具调整原则 ( 1 )术后第一周调至 0-30 度 ( 2 )以后每周增加 15 度。 我们医院有两种支具,一种是 15 度位一格,一种是 10 度为一格。我个人偏好前一种支具,如果使用后一种支具请根据自己锻炼情况调整增加一格还是两格。 ( 3 )功能锻炼的时候增加 15 度的锻炼范围。 例如第一周是 0-30 度,锻炼时应为 0-45 度,以达到 45 度为目标。 第二周增加 15 度,平时为 0-45 度,锻炼时为 0-60 ,以达到 60 度为目标。 ( 4 )下床活动的时候减小 15 度活动范围。 例如第一周是 0-30 度,下床活动时应为 0-15 度。 第二周增加 15 度,平时为 0-45 度,下床活动时应为 0-30 度。 ( 5 )术后 5-6 周时为移植肌腱最脆弱的时候,这两周建议维持原活动度,或者适当缓慢增加,如有不适,建议不要过度锻炼,过犹不及。 7 、咨询专业人士 如果您锻炼后感到疼痛或者不知道锻炼的幅度和频率,请立即咨询我。 二、专业训练计划 力量训练 注意:力量锻炼前应行 5-10 分钟的热身,比如行走或踩单车 1 、直腿抬高锻炼:锻炼大腿前部肌群 仰卧位,锻炼侧肢体伸直,另一侧屈曲。利用大腿前群肌肉抬高肢体至离地 20-30cm ,保持 3-5 秒,放下不落地再继续进行,双侧交替锻炼。 注意:上肢放松,腹肌用力,使下腰部平卧于地板。 避免:腰部拱起,抬腿过高。 2 、腘绳肌锻炼:锻炼大腿后部肌肉 双手扶住椅背保持平衡,重心置于一侧肢体,另一侧屈膝足部上抬,维持 3-5 秒,缓慢放下,重复并交替进行。 注意:双膝尽量靠拢 避免:锻炼侧屈膝不超过 90 °。 3 、膝关节稳定锻炼:全方位锻炼大腿、髋部和臀部肌肉。 双手扶住椅背保持平衡,重心置于一侧肢体,另一侧抬起稍离开地面,按图示向各个方向锻炼并紧张相应肌肉。每个动作持续3-5秒,重复并交替进行。 注意:保持支撑腿平衡,支撑腿肌肉承受应力并不比锻炼侧少。 避免:锻炼时腰背部不要弯曲和偏斜。 4、靠墙半蹲:锻炼大腿所有肌肉。特别注意,该锻炼必须在经过我复诊,建议您做此锻炼才能进行。 先靠墙站立,头部、背部和臀部紧贴墙壁。然后逐渐将双足移动于离墙1步的距离,缓慢下蹲直至坐姿,坚持5-10秒,缓慢站起。重复 注意:保持腹肌紧张,坚持时间越长,效果越好。整个过程应保持头部、背部和臀部紧贴墙壁。 避免:半蹲锻炼,髋关节不应低于双膝关节。支撑腿膝关节注意不要过度前屈,不能超过脚趾平面。 5、台阶锻炼:锻炼大腿、髋部和臀部前后方所有肌肉。特别注意,该锻炼必须在经过我复诊,建议您做此锻炼才能进行。 准备一高约 15cm 台阶,一侧肢体站在台阶上,另一侧肢体悬空,支持 3-5 秒后缓慢下方至地板,重复并双侧交替。分侧方锻炼和前方锻炼两组。 注意:将重心保持在置于台阶上的肢体侧。 避免:支撑腿膝关节不要过度伸直。

黄添隆

副主任医师

中南大学湘雅二医院

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