救命药——硝酸甘油的正确应用
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阮园
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当心绞痛发作的时候，随身携带一瓶急救药在关键时刻就可以帮我们化险为夷，它就是硝酸甘油。我们平时只看到了它救命神器的一面，可以迅速缓解心绞痛，但很少有人关注到如何正确使用它：如果在关键时刻错误地使用它，原本可以缓解的心绞痛有可能转变成心肌梗死，甚至造成不可挽回的严重后果！那么，今天药师就跟大家介绍一下硝酸甘油及其应用。
什么是心绞痛？
心绞痛是冠心病最常见的一种表现。一般是由于冠状动脉中的粥样硬化斑块积聚导致血管狭窄甚至阻塞，心肌供血供氧不足，从而产生胸痛、胸闷、气短等一系列症状。常发生于中上胸部或心前区（左前胸）。也可出现在前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区，可向左肩、左上肢小拇指所在一侧放射，也可无放射；还可出现在咽部、左下颌或上腹部。
硝酸甘油的作用机制是什么？
硝酸甘油主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。
硝酸甘油扩张动静脉血管，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷) 降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。
硝酸甘油片的适应症是什么？
用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，也可
用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
如何正确服用硝酸甘油？
成人一次用0.25~0.5mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5~10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
硝酸甘油怎么保存很重要！
硝酸甘油是一个非常不稳定的药物，有三怕，怕光、怕氧、怕高温。硝酸甘油在25℃室温保存60天，药效会下降到只剩下2.5%，这时候的硝酸甘油已经几乎没有效果了。因此保存要注意以下几点：
1、硝酸甘油一定要保证用棕色瓶子来储存，尽量避光，避免暴晒。
2、每次开瓶用药后，要快开、快盖，用后盖紧瓶盖。
3、硝酸甘油不要贴身保存，需在20℃以下避光保存，而人体体温会加速其有效成分的挥发。
4、新的硝酸甘油瓶口处有一层蜡封，它可以保证药品与外界空气完全隔绝。一旦开封后，蜡封损坏，密封作用就没有了。这时，不管我们将瓶盖盖的多紧，氧气都可以渗入到瓶子里，造成硝酸甘油氧化，使药效下降。所以，为了保证药效，建议硝酸甘油片一旦开封，每6个月更换一瓶新的。
5、舌下含服硝酸甘油时，会有轻微的烧灼感，但很快消失。如果含服时无烧灼感，不会出现辣、涩的感觉，也不会出现头胀、面红等临床表现很有可能药物已经失效。
硝酸甘油的禁忌症有哪些呢？
禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，会增强硝酸甘油的降压作用。
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