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陈伟

小儿鼻出血的常见原因和治疗

小儿鼻出血的常见原因和治疗

小儿鼻出血是小儿耳鼻喉科的常见疾病,特别是在春天和秋冬季节发病率特别高。有的孩子偶尔出几次,有的孩子反复多次出血,而且量很多,往往引起孩子的恐慌和家长的担心。小儿的鼻腔黏膜特别薄,只有成年人的1/10,而且孩子喜欢挖鼻,揉鼻子,所以较成人更容易出血。

小儿鼻出血的原因首先必须排除血液系统和全身的疾病导致的鼻出血(如高热,尿毒症,正在长期服用抗凝药物的等等);其次对于反复的鼻出血,出血量多的小儿要作鼻内镜检查,排除鼻咽部,鼻腔内的出血性肿瘤;再者长期的慢性鼻炎,鼻窦炎也会引起鼻腔黏膜的炎症,毛细血管扩张,黏膜糜烂引起的出血。绝大部分的小儿出血部位是在双侧鼻中隔的黎氏区,检查时可见黎氏区黏膜糜烂,毛细血管扩张,显露,有时可见搏动性出血点,和血管断端。

对于由血液系统和全身的疾病导致的鼻出血自己在家一般较难控制,需到医院进行鼻腔填塞止血。对于鼻咽部,鼻腔内的出血性肿瘤引起的鼻出血,则需进行手术治疗。大部分常见原因引起的鼻出血,家长自己较容易控制出血。首先不要惊慌,要安慰孩子,稳定情绪,因为越是哭吵出血量越多,其次,可在出血侧鼻腔内填入一个棉球,如果家备麻黄素滴鼻液的,可在棉球上滴上滴鼻液后再填入,同时用拇指和食指紧捏小儿双侧鼻翼,一般4-5分钟就可止血。秋冬季节寒冷干燥时要鼓励孩子多喝水,多吃清凉型的水果,控制室内的温度和湿度,太热太干都容易出血。可每日鼻腔内用红霉素眼膏和凡士林油膏1-2周,效果也不错。红枣,桂圆,巧克力等食物容易引起鼻出血。有鼻炎,鼻窦炎的小儿要到耳鼻喉门诊进行治疗,炎症控制好转后,出血也会改善。

最后对于经常反复出现的鼻出血,通过上面方法治疗没有效果的,黎氏区黏膜糜烂,毛细血管扩张,显露,有时可见搏动性出血点,和血管断端的小儿,可到门诊进行鼻内镜下微波凝固止血,数秒钟即完成,一个鼻腔一次治疗就可以。

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1.手术当天,从手术室出来6个小时以后可以进食冷水、冷豆浆、冷纯牛奶,可以吃点冰激凌,手术当天只能吃这三样东西。术后打鼾、口呼吸、鼻塞近期可能加重,与术后黏膜肿胀有关,出院带药---用药即可。 2.手术第二天开始,2周-3周以内吃东西只能吃常温且半流质饮食,包括粥、烂面条、馄饨、鸡蛋羹、牛奶、肉汤等,蔬菜剁碎了可以放在粥里面,做成蔬菜粥;面包用纯牛奶泡一泡;水果、蔬菜榨汁才能吃,酸的、粘的、热性的水果汁不可以;所有入口的都不能混到硬的东西,不能烫,要常温。香蕉、芒果不要吃,海鲜、黄鳝大补的不吃。术后因伤口疼痛,不愿进食,我们鼓励加强锻炼,以降低伤口感染,出血等几率。 3. 备冰块 回到家以后把矿泉水放在冰箱里,冻成冰水备用,万一出血了就用冰水含漱,出血不多,含冰水止住了不需要去看医生,出血多、止不住的话需要去泸定路的儿童医院看急诊,不要来北京西路的儿童医院。送医的路上冰水含漱,两侧下颌处冰块外敷,注意呼吸,保持坐位,不要把血吸进肺里。 4.术后如有低热,物理降温,38.5以上用美林,如高热或持续数日低热可内科就医,正常抗炎治疗。术后疼痛,可以吃点美林止痛。 5.术后1个月都不要剧烈运动,不参加体育课。如踢足球、打篮球、跳绳、游泳都不可以。幼儿园的话建议休息2-3周,小学生考虑不影响学业,午餐需要送一下常温半流质。

陈伟

主治医师

上海市儿童医院

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陈伟

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鼻部治疗请按照以下顺序用药: 第一步 呋麻或达芬霖:将呋麻滴鼻液按1:1稀释后滴鼻使用。3次/日,每次 1-2滴。 第二步 使用林可霉素或氧氟沙星滴眼液滴鼻。3次/日,每次 1-2滴。 第三步 立复汀:每鼻孔每次喷1下, 1~2次/日。 内舒拿:每鼻孔每次喷1下,1次/日。早上用 辅舒良:每鼻孔每次喷1下,2次/日或每鼻孔每次喷2下,1次/日。早上用 第四步 花粉阻隔剂:挤出5mm长度,旋转按摩均匀涂抹在鼻前庭。间隔5小时一次。 金霉素眼药膏:3次/日,将药膏挤旋转按摩少量在鼻中隔上轻捏鼻翼数次。 用药注意事项: 1. 患者在使用滴鼻剂时,首先要将鼻腔内的分泌物擤净。如果鼻腔内有干痂、多量鼻涕,则应先用生理盐水或海水喷鼻洗净。 2. 向鼻内滴药时,滴管头不要碰到鼻部,以免污染药液。(图一) 3. 不能长期擅自依靠滴鼻液来改善鼻腔疾病,当药液使用效果越来越差时,应停止继续使用,请专科医生诊治,以免丧失治疗时机。 4. 呋麻或达芬霖等减充血剂滴鼻液常规连续使用不能超过1周(过敏性鼻炎不超过5天),可导致药物性鼻炎,如并发萎缩性鼻炎等,因此应适可而止。 5. 常用滴药方法有两种:一是头后伸位滴药法。患者坐位头后仰或仰卧于床上肩下垫枕头头后仰,垂使鼻孔朝天(如是鼻窦炎患者肩膀放在床的边缘头在床外向后坠),将药液滴入患侧或双侧,滴后轻捏鼻翼数次,休息数分钟再起来,使药液充分和鼻腔黏膜接触。二是头低侧向位滴药法:患者侧仰,头偏向患侧并向肩部垂下,使头低于肩部,滴入药液5分钟后坐起。双侧可交换滴入,方法同上。 6. 如果需同时使用两种以上的滴鼻剂时,使用两药的时间应间隔1分钟以上,以免降低药物的疗效或引起不良反应。 7. 在应用激素类鼻喷剂(辅舒良、内舒拿和雷诺考特等)时,喷嘴方向超鼻腔外侧壁,喷药时一般用左手喷右鼻,右手喷左鼻,这样可让药物更好的进入鼻腔的深部,从而更好的发挥药物的效果,而且可以在很大程度上避免因长期对着鼻腔中间方向喷药而引起鼻出血或鼻中隔穿孔的发生。 8. 如同时伴有中耳炎者应在用药后做捏鼻鼓气或吞咽动作,有助于改善咽鼓管功能。

陈伟

主治医师

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