记忆障碍辅助检查之电生理

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胡二尧

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老王自从退休后发现自己记性越来越差了，有些刚刚发生的事情转头就忘了。自己拿手机查了以后觉得可能是得了老年痴呆。前来我院就诊，门诊医生进行问诊后开了一些检查，老张对其中的脑电图检查不太理解，在他印象中，这个不是查癫痫的吗？结合网络一些宣传，老张不禁嘀咕，医生是不是过度检查啊？

痴呆&脑电图

痴呆（dementia）是由多种病因引起的以全面性认知障碍为特点并影响社会及职业功能的临床综合征。但痴呆仅是一种临床诊断。由于脑电图(EEG)可敏感地反映脑功能状态，可辅助用于判断痴呆或认知障碍患者的脑功能障碍程度及评估预后。

症状性脑病和中度以上痴呆患者EEG几乎均有异常。对于常规影像学检查正常的痴呆患者，EEG检查可对病变程度、部位和范围提供诊断线索，系列EEG检查则可用来评估病变的进展及预后。

此外EEG改变对痴呆的病因诊断或鉴别诊断具有高度提示意义，如非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）、克-雅病等。

此外，临床经验表明，如果EEG异常的严重程度超过患者的智力状态，提示可能存在某些可治疗的病因，如代谢、中毒、感染等；如EEG正常或接近正常，而临床有明显的认知损伤，则提示有皮质性痴呆或抑郁症假性痴呆的可能。EEG可为临床诊断和治疗提供有价值的线索。

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文章别样的感觉——不宁腿综合征

不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS），又称不安腿综合征，是一种神经系统感觉运动障碍性疾病。RLS严重影响患者的生活质量，可导致失眠、抑郁和焦虑。RLS分为原发性和继发性两种，后者由各种明确病因导致，如妊娠、尿毒症、缺铁、贫血或帕金森病等。临床表现 RLS的典型临床表现为强烈活动肢体的冲动/欲望，夜间睡眠或安静时出现或加重，患者对肢体深处不适感描述各异，如蚁爬感、蠕动感、灼烧感、触电感、憋胀感、酸困感、牵拉感、紧箍感、撕裂感、甚至疼痛。这种不适感尤以小腿显著，也可累及大腿及身体其他部位，如上肢、头部、腹部，且通常呈对称性。患者需要不停地活动下肢或下床行走，一旦恢复休息状态会再次出现上述不适感。其临床症状具有特征性昼夜变化规律，腿部不适感多出现在傍晚或夜间，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微。常导致日间疲劳、困倦、抑郁及焦虑。诊断标准根据睡眠障碍国际分类第3版（ICSD-3）诊断需满足以下三项： 1.有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所致，同时符合以下症状：①症状在休息或不活动状态下出现或加重，如躺着或坐着；②运动可使症状部分或完全缓解，如行走或伸展腿部，至少活动时症状缓解；③症状全部或主要发生在傍晚或夜间。 2.上述症状不能由其他疾病或行为问题解释（如腿抽筋、姿势不适、肌痛、静脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚）。 3.上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教育、行为及其他重要功能障碍。治疗避免使用可能诱发RLS的药物：多巴胺受体拮抗剂，如酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、甲氧氯普胺及抗精神病药物；抗抑郁药：三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取抑制剂等；抗组胺药：苯海拉明等；钙离子通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平等。目前多巴胺替代治疗属于RLS的一线治疗方式，合并血清铁减少的患者通过补充铁剂可以改善临床症状，对并发小纤维神经病变的继发性RLS患者可酌情加用针对神经痛的药物。当患者血清铁蛋白水平<75μg/L和（或）转铁蛋白饱和度<45%时，建议补充铁剂。推荐首选口服铁剂治疗3个月，并评估铁蛋白水平。多巴胺受体激动剂：普拉克索作为中-重度RLS的首选治疗，以小剂量（0.125 mg）起始。普拉克索是迄今唯一在中国获批RLS适应证的药物，可改善主观睡眠质量、生活质量及情绪障碍。常见的不良反应主要为症状恶化、思睡、疲劳、头昏和失眠。除症状恶化外，其余不良反应多发生在用药1个月内。 α2δ钙通道配体：α2δ钙通道配体如加巴喷丁-恩那卡比、加巴喷丁、普瑞巴林均为多巴胺能疗法的替代治疗药物。

胡二尧

主治医师

南京市溧水区第三人民医院

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文章 “不安分”的睡眠——RBD

快速眼动期睡眠行为障碍（Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder）即RBD，是一种特殊的睡眠障碍，主要表现为在快速眼动（REM）睡眠期，患者出现与梦境相关的复杂运动行为。这些行为可能是暴力的，如拳打脚踢、翻滚、跳跃等，甚至可能导致患者或同床者受伤。病因与发病机制 RBD的具体病因尚不完全清楚，但普遍认为与脑干内控制REM睡眠的神经核团功能异常有关。在正常情况下，REM睡眠期时，大脑会抑制身体的运动功能，以防止梦境中的动作在现实中发生。但在RBD患者中，这种抑制机制失效，导致患者将梦境中的动作在现实中表现出来。临床表现 RBD的主要临床表现包括：梦境演绎：患者在REM睡眠期将梦境中的情节通过动作表现出来，这些动作可能与梦境内容相关，但也可能不相关。复杂运动行为：患者的动作复杂多样，可能包括拳打脚踢、翻滚、跳跃等，甚至可能下床行走或进行其他复杂活动。伤害风险：由于患者的动作可能具有暴力性，因此存在伤害自己或同床者的风险。梦境回忆：部分患者能够回忆起梦境内容，并意识到自己在睡眠中的行为。诊断 RBD的诊断主要依据患者的临床表现和睡眠监测结果。睡眠监测（如多导睡眠图）可以观察到患者在REM睡眠期出现的异常运动行为，从而支持RBD的诊断。治疗 RBD的治疗主要包括以下几个方面：药物治疗：常用的药物包括氯硝西泮、褪黑素等，这些药物可以抑制REM睡眠或减少梦境活动，从而减轻患者的症状。但需要注意的是，药物治疗应在医生指导下进行，并遵循医嘱用药。心理治疗：对于部分患者，心理治疗可能有助于缓解其症状。例如，认知行为疗法可以帮助患者调整对梦境和睡眠的认知，减少焦虑和恐惧等负面情绪。环境调整：为了降低伤害风险，患者可以采取一些环境调整措施，如使用软垫、护栏等保护设施，避免在睡眠中受伤。预后与并发症 RBD的预后因个体差异而异。部分患者可能随着年龄的增长或疾病的发展而逐渐缓解或消失，但也有部分患者可能持续存在症状并影响生活质量。此外，RBD还可能与其他神经系统疾病（如帕金森病、多系统萎缩等）共存或相互转化，因此需要密切关注和随访。

胡二尧

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文章抗帕金森病药物怎么吃？你吃对了吗？

抗帕金森病药物服用时间

胡二尧

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胡二尧

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神经内科

南京市溧水区第三人民医院

专业擅长：神经内科常见病及多发病的诊治：头痛、头晕、脑血管疾病、老年变性疾病（各种痴呆、认知障碍、帕金森病、多系统萎缩），癫痫，周围神经疾病，睡眠及神经心理疾病（焦虑抑郁，失眠等）诊疗等。尤其对肌萎缩侧索硬化症（运动神经元病、渐冻症）的诊断及鉴别诊断有一定研究和经验。

好评率：99% 接诊量：1.7万

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