提到‘瘤’，很多人首先想到的就是肿瘤，这是很常见的思维定式。因为涉及到‘瘤’字，人们自然会考虑良恶性的问题。所以，当看到‘瘤’字时，我们往往会联想到恶性肿瘤。然而，心脏室壁瘤并非真正意义上的肿瘤，它与肿瘤有着本质的区别。

那么，心脏室壁瘤究竟是什么？在冠心病严重的情况下，心肌梗死会导致心肌组织逐渐被纤维瘢痕组织所取代，从而失去正常的收缩能力。在心脏收缩和心腔压力的作用下，纤维化部位的组织变薄，向外膨出，形成类似肿瘤的突出部分，这就是心脏室壁瘤。因此，可以说，心脏室壁瘤是冠心病严重的一种合并症。

心脏室壁瘤绝大多数发生在左心室，在临床上分为真性和假性两种类型。真性室壁瘤的壁薄，心室壁心肌组织被瘢痕组织所代替，其区域运动减低或消失，心内膜失去肌小梁结构或可有附壁血栓形成。假性室壁瘤通常是心室游离壁破裂所致，是慢性或亚急性心室破裂的病理过程。由于心肌梗死区出现一定面积破裂，破裂口被外面的心外膜（心包脏层）、心包粘连的机化血块包裹或封堵，左心室形成一个憩室即假性室壁瘤，瘤腔直接与左室相交通。与真性室壁瘤不同，假性室壁瘤常有较小的瘤颈部，具有更大的破裂倾向。急性心室破裂在数分钟内由于大量血液涌入心包腔内，导致急性心脏压塞死亡，所以不会形成假性室壁瘤。

那么，如何诊断和治疗心脏室壁瘤呢？一般而言，根据患者的病史和症状，以及心脏超声、冠状动脉和心室造影等检查，可以确诊心脏室壁瘤。

不论是真性还是假性室壁瘤，如果出现症状，都是外科积极手术的适应症。心脏室壁瘤会影响心室收缩功能，并可能发生附壁血栓、破裂等并发症。因此，单纯内科治疗的预后较差。外科手术切除室壁瘤、修补破口和左心室重建，并同期进行冠状动脉旁路移植，是挽救病人生命、改变其预后的最有效手段。进行手术的患者如果能顺利度过围手术期，则不仅症状缓解、生活质量改观，而且生存的机率也大大提高。

手术时机也很重要。心肌梗死后可疑或发生左室室壁瘤的患者应密切住院观察和随访，一旦出现心绞痛、充血性心力衰竭、反复发作的室性心律失常、体循环栓塞等症状，应尽早考虑手术。此外，伴有严重冠状动脉病变和有迹象表明左心室功能逐渐恶化（左室射血分数下降，二尖瓣反流增加）的无症状患者，目前也主张手术治疗。