口腔黏膜黑色素瘤是一种发生于口腔黏膜的高度恶性的实体瘤，5年生存率约20%，严重危害人类健康，是我国常见的黑色素瘤亚型之一。口腔黏膜黑色素瘤约占头颈部黑色素瘤的30%。好发于中老年人，中位年龄55岁左右。80%以上口腔黏膜黑色素瘤发生于硬腭、上颌牙龈，其次颊粘膜、唇粘膜口底等部位。该病的致病因素不明，可能原因有不良修复义齿刺激、吸烟、机械损伤以及家族史等。

口腔黏膜黑色素瘤临床表现有那些？

口腔黏膜黑色素瘤临床上主要有2种类型：斑片型和结节型。

斑片型表现为黑色病变范围较大，表面平坦，与周围黏膜基本平齐，边缘轮廓不规则，颜色主要为黑色或灰色，病变周围散在黑色或灰色斑点。

结节型又分为两种，一种全部呈外生性结节，表面可见破溃，颜色呈相对均匀的深黑或蓝黑色。另一种有平坦成分，病变的某个部位呈现界限分明的肿瘤结节。

病变发展迅速，通常1-3个月病变迅速发展。

口腔黏膜黑色素瘤转移性特别强，颈部转移率高达70%，远处转移率达40%，从而导致预后极差。

一种非常少见的无色素性黑色素瘤，约占全部口腔黏膜黑色素瘤不足10%，确诊只能通过病理诊断。

口腔黏膜黑色素瘤是怎么诊断的？

典型的临床表现和体格检查是口腔黏膜黑色素瘤诊断的最基本手段，影像学和实验室检查是口腔黏膜黑色素瘤必要辅助诊断方法。其中病理学检查是该病诊断的金标准。

免疫组织化学染色，包括S-100、SOX10、HMB-45、Melan-A和PNL2等，是口腔黏膜黑色素瘤诊断和鉴别诊断的重要辅助手段。

1、临床症状：

临床症状基本遵循ABCDE原则：

A：非对称

B：边缘不规则

C：颜色改变

D：直径大于5mm

E：隆起

随诊病变进一步发展，会出现卫星灶、溃疡、出血、牙齿松动、区域淋巴结转移等。

2、影像学检查

检查项目包括：区域淋巴结B超、增强CT和MRI检查。根据临床症状，可行全身骨扫描、或PET-CT检查。

3、活检（适用于全部口腔黏膜黑色素瘤）

对于疑似病变早期，建议完整切除。

对于病变范围大，或者已明确转移者，可采用冷冻活检，不推荐直接切取活检。

4、实验室检查

除常规实验室检查外，还应检测LDH（乳酸脱氢酶），研究显示LDH越高，预后越差。

 口腔黏膜黑色素瘤怎么治疗？

1、冷冻治疗：

利用液氮对病变部位进行冷冻处理。

2、手术切除：

对原发灶扩大切除，总的原则广泛切除病获取阴性边缘，至少在肿瘤边缘外1.5~2.0cm外设计切缘。对于重要邻近组织器官，切除边界不刻意追求宽度和深度，可配合冷冻治疗确定边缘安全性。当病变邻近骨组织时，通常骨的切除范围距肿瘤至少边缘2cm。

颈部淋巴清扫术：对于临床诊断颈部淋巴结阳性者，在原发灶基本得到控制的基础上，应行区域淋巴清扫术。

3、辅助治疗

对于口腔黏膜黑色素瘤，术后辅助治疗是必须的。

辅助治疗包括辅助化疗和辅助干扰素治疗。

辅助化疗：一线治疗推荐达卡巴嗪、替莫唑胺联合治疗。

4、放射治疗

口腔黏膜黑色素瘤对放疗不敏感，不推荐原发灶行放射治疗。对于口腔黏膜黑色素瘤的颈部转移灶，可将放疗作为辅助治疗手段。

5、对于复发性或转移性口腔黏膜黑色素瘤治疗

（1）靶向治疗：伊马替尼、CDK4抑制剂、BRAF抑制剂、抗血管生成性靶向药

（2）免疫治疗：PD-1单药或者PD-1联合抗血管靶向治疗。

口腔黏膜黑色素瘤怎么随访？

口腔黏膜黑色素瘤需要终生随访。

随访时间：

第一年，每1-3个月随访一次；

第二年，每2-4个月随访一次；

第3-5年，每4-6个月随访一次，

5年以上，每6-12个月随访一次。

随访内容：体格检查和影像学检查

体格检查：重点检查部位是原发灶附近黏膜和颈部淋巴结。对于可疑黏膜色素痣或黑斑，可早期冷冻治疗或手术切除。

影像学检查：原发部位增强CT或MRI检查，区域淋巴结B超、增强CT、胸部X线或CT。根据临床症状，行全身骨扫描及PET-CT检查。