腹股沟疝手术

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袁玉杰

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袁医生上一期给大家展示了使用自固定补片修补腹股沟疝的视频，现在再补充一个通过疝钉手术耗材固定疝气补片的手术视频（致谢加州疝专家）。为了给病人节省费用，我通常不使用这一办法固定补片，但一些特殊部位或再发疝气的补片放置，也会考虑该办法。

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文章袁医生跟您讲：什么是腹股沟疝？

腹股沟疝是最常见的疝气，也是袁医生接诊和手术治疗最多的病种（袁医生每年平均帮助200例病友处理他们的疝气）。老百姓也称其为“小肠气”，顾名思议，就是肚子里的小肠滑到里面形成了“游走”皮下的包块。一、腹股沟疝的基本特点 1、发生于（左/右）大腿根部，突出于皮肤的柔软包块； 2、包块在久站、大哭、大笑、咳嗽或腹部用力时变得明显，平卧身体或用手轻推包块多可消失； 3、包块掉出来时偶有坠胀或拉扯感，病人常有东西掉出来的主观感觉； 4、该病本质为腹壁完整性丧失，腹腔内脏从此处漏向腹壁，手术是唯一治愈方法。二、腹股沟疝的易感人群 1、婴幼儿及学龄前儿童； 2、中老年男性； 3、重体力工作者； 4、慢性腹腔高压病人：肝硬化腹水、慢性支气管炎、便秘、前列腺增生、肥胖症、长期吸烟； 5、家族聚集史（胶原代谢异常病）； 6、特殊妊娠妇女（多胎/巨大儿）；需要说明的是，腹股沟疝有一定的遗传风险，若上一辈有2名或以上的直系亲属得过疝气，那本人发现疝的风险将显著升高。三、腹股沟疝的治疗腹股沟疝的治疗可分为两大类。目前，手术仍是治愈该病的唯一有效措施。 1、保守治疗（即非手术治疗），通过药物控制腹压和“疝气带”加强腹壁缓解疝气的症状，但是并不能获得根治。 2、手术治疗，通过外科手术完成腹股沟区缺损的修补加强该区域薄弱的腹壁，实现疝气的根治。袁医生简要介绍一下腹股沟疝病友可选择的手术方案（同样适用于其他腹外疝疾病的治疗）： ▣ 1. 传统开刀手术（Open Surgery）：在鼓包的地方开一个小口子（2~4cm），将突出来的东西送回腹腔，修补变大的腹壁缺损（补洞），放置补片（网片）并固定于腹壁，逐层关闭切口，皮肤美容缝合，局部施加麻药减轻伤口疼痛。 ▣ 2. 腹腔镜微创手术（Minimally Invasive Surgery）：肚脐周围或侧腹壁戳1~3个小眼儿（钥匙孔切口，5~12mm），建立气腹后将腹腔镜置入腹壁或腹腔探查腹壁缺损，通过微创器械将疝出去的东西拉回腹腔，放置一大块补片覆盖该缺损，退出腔镜和操作器械，缝合切口。 ▣ 3. 机器人微创手术（Robotic Surgery）：主刀医生借助仿生机械臂完成腹腔镜微创手术，修补原理相同，但比腹腔镜手术更微创，可有效地缝合固定补片、关闭腹壁缺损，但费用高昂（适合经济条件好的病友）。（以上术式的治疗效果确切，但需要详细评估病人的情况之后方可确定最适合的术式）得了腹股沟疝，不要着急，请至综合医院或疝专科诊所就诊，也欢迎来我的线上（京东健康平台）与线下门诊咨询。袁玉杰专家门诊：（广州）中山大学附属第一医院（院本部） 1号楼5楼外科门诊 | 周四上午、周六上午 8:00~12:00 挂号方式：1、使用中山一院APP门诊预约（提前1~7天）；2、现场加号：10:00之后来我的诊室找我加号；3、S副高号为速诊，不需排队。总之，腹股沟疝的治愈率极高，手术风险小、恢复快……（得了腹股沟疝，早治早好~~）袁医生，写于@珠江新城XX2901 2022年10月15日

袁玉杰

副主任医师

中山大学附属第一医院

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文章袁医生跟您讲：什么是脐疝？

脐疝（umbilical hernia）是常见为一种自肚脐突向外的腹壁疝（Ventral hernia），约占原发性腹外疝的10%（最多的是腹股沟疝，约占60%），好发于脐上下缘。脐疝不仅影响肚脐外观，更给病人带去不适。脐疝需要手术治疗方能治愈。在美国，每年大约有27万脐疝病人接受手术治疗。欧洲疝学会（European Hernia Society，EHS）将肚脐上、下3cm以内发生的疝统称为脐疝。脐疝的主要表现为肚脐自然凹陷外观的消失，演变为脐部边缘或整个肚脐的突起，伴或不伴有不适感。脐疝一旦发展为突起的包块，多不能自行消失，这点与腹腹股沟疝截然不同。接下来，袁医生将简要介绍脐疝这一常见疝气疾病的诊治知识。 1. 一般性认识脐疝按发病年龄可分为婴幼儿脐疝和成人脐疝，各有其鲜明特点： ▨ 婴幼儿脐疝：较成人多见，好发于1~3岁，男女兼可（女孩略多），多可自愈； ▨ 成人脐疝：多见于40岁以上女性（男女比约为1:3）、肥胖患者、重体力劳动者、肝硬化腹水和糖尿病患者，需手术方可治愈；脐疝的发病率较低，约为1~2%，不同人种略有差异，有色人种（相对于白色人种）相对更高（18%）。此外，男性脐疝易发生嵌顿，而女性脐疝多无症状，两者治疗积极性截然不同（男性明显多于女性）。 2. 脐疝的临床表现 2.1 婴幼儿脐疝多为可复性疝（即时有时无），发生嵌顿的机率较小，临床表现为脐部圆形或半圆形包块，哭闹、咳嗽时明显，安静、平卧时消失，用手按压可轻松将其推回腹腔，放手又慢慢突出，仔细触摸深部有时能感觉到增宽的环口。包块多位于脐右上缘，此处因脐血管通过先天性薄弱。疝环直径多为1cm左右，3~4cm少见，低出生体重儿（低于2500克的新生儿）易合并脐疝。婴幼儿脐疝多无明显症状，多数仅为外观上的改变，且多数在1~3岁自愈。 2.2 成人脐疝多以脐旁疝为主，突起包块多位于脐上、下缘，多呈半圆形，柔软，咳嗽时有冲击感，疝内容物早期多为网膜、脂肪，后期小肠或结肠可通过变大的疝环口突出于皮下。与婴幼儿脐疝不同，大多数成人脐疝伴随有明显的牵拉不适感、有时还出现恶心、呕吐等症状。此外，疝内容物易与疝囊粘连，一旦形成卡压引起血供不足可造成疝内容物缺血性坏死。孕妇或肝硬化腹水者合并脐疝，可能出现外伤性或自发性疝穿破皮肤，导致外科急症。 3. 脐疝的治疗 3.1 婴幼儿脐疝的治疗多数可自行愈合，不需要特殊处理；2岁后，疝环直径超过2cm可考虑手术治疗，推荐的手术方法为单纯缝合（单股不可吸收线），也可以考虑非手术治疗；超过4岁发现的脐疝则建议直接手术治疗，仍推荐使用单纯缝合，不建议放置补片； ▨ 非手术治疗措施：小胶布粘硬物（玻璃弹珠）封堵脐，定期清洁脐部；脐疝带或腹带（皮带）捆绑等。友情提示：以上治疗方面的咨询请联系小儿外科专家。因医院相关规定，本人及所在科室只负责接诊14岁以上的病人。 3.2 成人脐疝的（手术）治疗 - 袁医生主诊病种袁医生提醒各位病友：成人脐疝不能自愈，须采取手术治疗，也是目前治愈脐疝的唯一措施； ▨ 单纯修补手术：（不可吸收线）重叠缝合（Mayo术式）。20世纪初之前较流行，复发率高达10~15%，后来渐渐被补片修补术替代； ▨ 补片修补手术：通过在腹壁放置补片（又称为“网片”，Mesh）封堵疝环口，隔绝腹腔脏器与疝环通道，依照补片放置的腹壁层次又可细分为腹腔（underlay）、腹膜前（pre-peritoneum）、肌鞘后方（sublay）、皮下（onlay）等。该术式的技术要点包括（袁医生诊治经验总结）：还纳疝内容物后，切除多余疝囊组织，缩窄疝环口至正常大小1.0~1.5cm（完全闭合可能失去脐外观）；充分游离出补片放置的空间，疝环口周围3~5cm；补片放置在同一层面，特殊情况可错层卡压固定缝合；分离层面可放置24小时引流管以减少术区积液（血清肿、浆液肿）；开放手术或腹腔镜手术均可以完成，术后早期可恢复日常生活、工作。 ▨ 微创脐疝修补术：通过内镜或腹腔镜完成脐疝修补或补片修补，通常在腹壁外侧放置2~3个套管完成上述操作，脐部没有手术切口；补片因放置在不同的腹壁层次略有不同，腹腔内补片须防粘连，腹腔外补片以轻量、大网孔为基本要求；术中优先还纳疝内容物，接着缩窄脐疝疝环，最后在腹腔镜直视下展平、放好补片；各Trocar孔须有效闭合，杜绝Trocar孔疝形成；与开放无张力修补术相比，腹腔镜手术具有微创、最大程度的保留脐外观、术后快速康复等优点，被各级医院广泛推广。结语如其他腹外疝一样，脐疝也是一类腹壁缺损引发的腹壁功能异常疾病，多为良性病理改变。脐疝虽小，却会影响病人的生活质量，尽早手术治疗是治愈成人脐疝的唯一有效措施，因此疝外科医生建议明确脐疝诊断的成人选择手术治疗。随着医学技术和医学材料的不断进步，脐疝手术治疗的疗效越来越好，总体术后复发率低于3%，平均住院时间缩短至2~3天，手术对病人的日常生活或工作影响越来越小。脐疝也成为，仅次于腹股沟疝，最多被手术修补的腹外疝（排第二位）。作为一名资深疝专业外科医生，我强烈建议那些正在或可能遭受脐疝困扰的病友尽早到疝专科门诊或有疝与腹壁外科的综合医院诊治。如果您在阅读此篇科普文章后，仍对脐疝的诊治心存疑惑，可与我网上联系（JD线上问诊）或至我的线下门诊进一步咨询。 ◩ 线下门诊：周四上午 8:00~12:00 中山一院 1号楼5楼外科教授门诊（10:00后可现场加号）最后，袁医生强烈建议各位脐疝病友能尽早手术治疗（袁医生现已在中山一院日间手术中心开展脐疝的手术治疗），早日恢复健康~~ 袁玉杰医生，写于@广州生物岛 2022年10月22日

袁玉杰

副主任医师

中山大学附属第一医院

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文章袁玉杰医生团队主治病种简要介绍

尊敬的各位病友们：您们好！我是袁玉杰医生，一名努力做好“疝气和胃肠肿瘤”的微创外科医生，从事胃肠外科已有10年，一直在中山大学附属第一医院胃肠外科中心工作。目前，我的团队致力于各型腹外疝、腹内疝的微创快速康复手术治疗，年手术量近400台，能够快速为广大疝气病友服务。同时，我们也开展胃肠肿瘤的常规微创手术，运用腹腔镜微创手术、术后快速康复理念更快、更好地为肿瘤病友提供外科治疗（附带提供围手术期的放、化疗等综合治疗）。我和我的团队十分专业和敬业，所有主诊医生均具备高年资主治医师及以上资质，具有丰富的外科诊治经验，经常受邀至地级市医院进行会诊（手术），请对我们的诊疗质量放一万个心~~ 团队人员构成：崔冀教授（主任医师，20+年）、袁玉杰副教授（副主任医师，10+余）、张剑主治医师（5+年）下面，简要介绍一下袁医生专治病种及可提供的相应手术方案，欢迎有需要的病友可以与我或我的团队联系，尽快解决您的麻烦。 1、疝气（手术量：200+/年） 1.1 腹股沟疝 1.2 脐疝 1.3 腹壁切口疝 1.4 造口旁疝 1.5 食管裂孔疝 1.6 股疝 1.7 闭孔疝 1.8 盆膈疝 1.9 膈疝 1.10 腰疝 1.11 Trocar孔疝以上疝气病种均可以提供传统开刀手术或微创腔镜手术治疗，多数需要放置补片以达到加强缺损结构、减少术后疝气复发的功效。手术时间较短（平均1小时），多数在术后1~2天就可以出院。近期，我院日间手术中心已开通疝气病种的日间手术，90%以上的日间疝气病人可在手术当天出院，在院时间不超过12小时。 2、胃肠道肿瘤（手术量：150+/年） 2.1 胃癌 2.2 结直肠癌（大肠癌） 2.3 阑尾癌 2.4 胃肠道间质瘤（GIST） 2.5 神经内分泌瘤或神经内分泌癌（胃肠道） 2.6 腹膜后肿瘤（脂肪肉瘤、神经鞘瘤等） 2.7 胰头癌或十二指肠癌以上胃肠肿瘤可提供规范的多学科协助组诊治讨论（MDT），个体化地为肿瘤病人提供以外科治疗为主的系统治疗。手术尽量以微创腔镜优先，中、晚期病友以转化治疗优先。我所在的胃肠外科中心年肿瘤手术量约1500例次/年，年化疗病例4500例次，侯床时间多在2~5天，术后住院时间多在4~6天，术后并发症发生率低，总体治疗效果好，5年总体生存率在国内处于绝对领先地位。我中心团队还可以为进展期肿瘤病人提供扩大化的根治手术，如胃癌的D4手术、胃肠肿瘤并腹膜癌的腹腔减瘤术+腹腔热灌注化疗术、腹膜后巨大肿瘤的根治术等，这也是国内同行单位很少开展的手术。 3、胃肠外科良性疾病 3.1 胃食管反流病 3.2 消化道溃疡并穿孔 3.3 炎性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎） 3.4 阑尾炎（阑尾脓肿） 3.5 肛瘘、肛周脓肿 3.6 直肠重度脱垂 3.7 非肿瘤因素的消化道出血以上病种多为外科急诊，袁医生可以为病友提供我院的转诊评估、手术会诊联系等沟通服务，必要时也可以提供手术治疗。手术治疗以损伤控制、挽救生命为主，术后治疗不一定由我或我的团队跟进，及时会与相应治疗团队沟通。 4、代谢外科、肥胖症 4.1 难治性的糖尿病（合并轻度肥胖） 4.2 中、重度肥胖症（BMI > 40kg/m2）以上病种为我中心新开展的手术治疗病种，将胃肠三科宋武主任带队负责实施，我可以为各位病友提供必要的术前检查、评估、转诊咨询等服务。手术方案个体化、以腹腔镜袖状胃切除为主，合并难治性糖尿病的则以旁路手术（Roux-en-Y术式）为主，也提供胃内留置球囊的内镜治疗。希望以上病种介绍可以方便有需要的病友，欢迎来袁医生的线上咨询平台或线下门诊进一步沟通。下面附上我的线下出诊地点和时间： ▣ 中山一院（本部）：中山二路58号 1号楼5楼外科门诊 14诊室 ▣ 出诊时间：周四上午 8点~12点（10点后可加号） ▣ 挂号方式：中山一院（APP） → 预约门诊 → 外科教授 → 胃肠外科“袁玉杰”教授 ▣ 中山一院云诊室：中山一院（APP）→ 首页互联网医院 → 搜索 “袁玉杰”教授袁玉杰医生，写于@珠江新城XX2901 2022年10月15日

袁玉杰

副主任医师

中山大学附属第一医院

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袁玉杰

副主任医师

胃肠外科

三甲

中山大学附属第一医院

专业擅长：腹壁疝&肿物：腹股沟疝、脐疝、腹壁切口疝、腹壁硬纤维瘤/神经鞘瘤；腹内疝＆食管反流病：食管裂孔疝，反流性食管炎，难治性胃食管返流病；胃肠道肿瘤：胃癌、胃肠间质瘤、结直肠癌、阑尾肿瘤、肛管癌；常见外科病：痔疮（脱垂难复位）、肛周脓肿、阑尾炎、局限性多汗症；其他：肥胖症、营养不良、化疗输液港置入/取出等。

好评率：100% 接诊量：48

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