倾听青春的心声-用叙医学解读青春期的问题

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余更生

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倾听青春的心声——用叙事医学解读青春期问题

尊敬的各位领导、老师，亲爱的同学们，家长朋友们：

大家好！

今天，我想和大家谈一谈青春期的问题，但不是用传统的医学术语，而是借助叙事医学的力量，去倾听和理解青春期的声音。叙事医学强调“倾听”，不仅是症状，更是背后隐藏的故事。它提醒我们，每一个青春期的孩子，心悸、心跳加速、甚至胸痛，都不仅仅是生理现象，而是生命故事的一部分。

一、从小故事开始——心悸背后的青春期心声

让我分享一个真实的故事。小涵，今年13岁，正是青春期的关键阶段。她在学校成绩优秀，平时活泼开朗，但最近却开始频繁出现心悸和心跳加速，有时伴随着胸口隐隐作痛。

起初，小涵觉得这只是偶尔的生理反应，可能是因为熬夜学习导致的疲劳。她没有告诉父母。几周后，问题开始频繁出现，甚至有时候晚上躺下休息时，心跳突然加速，她感到难以呼吸，心里充满了恐惧。于是，小涵终于鼓起勇气对父母说了这件事，父母带她去了医院。

医生做了一些检查，包括心电图、血常规、甲状腺功能检查，结果一切正常。但在详细的询问中，医生发现小涵的心悸和心跳加速不仅仅与身体疲劳有关，还与她内心的压力密切相关。最近学校的考试和人际关系的复杂让她感到焦虑不安，而这些情绪在身体中以心悸的方式表达出来。

这就是叙事医学的力量：不仅看到了“小涵的症状”，还看到了“她的故事”。医生通过倾听她的经历，不仅仅关注医学数据，而是关注她作为一个人，如何在快速变化的青春期世界中应对这些复杂的感受。

二、心与身的对话——青春期的复杂故事

叙事医学让我们意识到，青春期的生理变化和心理波动密不可分。心悸、胸痛、心跳加速，这些常见的症状，不只是心脏问题，它们往往是内心压力、焦虑、孤独、甚至成长困惑的表现。我们不能单纯把这些问题当作生理现象去看待，而是要通过“听见”这些症状背后的故事，理解它们所传递的更深层次信息。

青春期的孩子，正经历着人生中最剧烈的身体和心理变化。他们的身体在快速成长，他们的思想也在急剧变化。每一个看似简单的生理反应，其实都是内心深处情感、社会压力和成长困惑的投射。

叙事医学告诉我们：每一个症状背后都有一个故事。有的孩子可能是因为学业的压力导致长期焦虑；有的可能因为自我认同问题，面对同伴的评价而感到困惑；还有的可能是家庭的变动，带来内心的恐慌与不安。

三、倾听青春的心声——作为医生、家长和朋友的角色

对于青春期的孩子，作为家长和老师，我们不仅要关注他们的学业和生活状态，还要学会倾听他们内心的声音。叙事医学告诉我们，不仅仅要关注那些表面看得见的“症状”，更要理解这些症状背后的情感、生活境遇和成长经历。

在小涵的故事中，医生不仅通过检查排除了器质性疾病，更通过与她的对话，揭示了她内心的焦虑和压力。这样的倾听，帮助医生了解症状的背后，从而给出更适合她的建议，比如情绪管理、时间分配以及如何处理考试带来的压力。

对于家长来说，倾听同样重要。青春期的孩子往往不愿意直接表达他们的内心感受，而是通过行为、情绪或身体症状来传递信息。作为父母，我们不仅要询问孩子的身体状态，还要关心他们的生活、学习和社交动态，了解他们的内心世界。

四、叙事医学的行动指南

叙事医学不仅仅是一个理念，它还能指导我们的日常行动。以下是几个基于叙事医学的行动指南，帮助我们更好地应对青春期孩子的健康问题：

1.倾听而不打断：当孩子说自己心跳加速或胸痛时，不要急于给出解释或判断。给他们足够的时间表达自己，尝试去理解他们的感受，而不仅仅是解决问题。

2.问“为什么”而不仅是“什么”：当孩子提到身体不适时，除了询问症状本身，还要试着了解这些症状背后的情感状态。可能他们在面临考试压力，或者在与朋友的关系中感到不安。

3.注重故事的连贯性：不要将每次的身体不适视为独立事件，而要看成一个整体，追踪这些事件之间的联系。过去一段时间的学习压力、生活变化、家庭环境等，可能是导致身体不适的原因。

4.提供情感支持：有时孩子们需要的不是解决方案，而是情感上的支持。他们希望有人倾听，感到自己被理解。当孩子感受到支持时，往往症状也会有所减轻。

五、结语

亲爱的朋友们，青春期是一个充满挑战的阶段，我们不仅要关心孩子的身体发育，更要关注他们内心的成长。叙事医学教会我们用耳朵倾听症状背后的故事，让我们更加全面地理解孩子的健康问题，帮助他们顺利度过这一特殊的人生阶段。

当我们学会倾听，不仅听到孩子的心跳，也听到他们内心深处的心声。让我们以关怀、耐心和理解，陪伴他们走过青春期的风风雨雨，迎接他们健康、快乐的未来。

谢谢大家！

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文章正确理解儿童发育的关键期

各位老师、家长、同学们，大家好！今天，我想和大家探讨一个非常重要的话题——儿童发育的关键期。也许大家都听说过这个词，但它到底意味着什么呢？让我来简单解释一下：所谓“关键期”，就是指在个体成长过程中，环境对其发展起最大作用的一个阶段，也被称为“敏感期”。在这个时期，孩子的某些行为、能力，只有在适当的环境刺激下才能顺利培养和发展；一旦错过这个关键时期，或者在不恰当的时间进行教育和引导，学习效果就会大打折扣，甚至无法正常发展。 “关键期”最早来源于实验胚胎学，是由奥地利动物学家洛伦兹首先提出的，之后广泛应用于生物学、行为科学和心理学领域。发展心理学家也注意到了这个概念，并将它引入了儿童学习和成长的研究中，发现儿童的心理发展同样存在关键期。换句话说，孩子们在成长过程中，也会有一些特定的阶段，对于某种知识、行为、能力的学习和掌握格外敏感。科学研究表明，儿童在心理发展过程中的某些阶段，相比其他时期更容易学习特定的内容。比如说，在某个阶段，孩子对语言的学习能力非常强；而在另一个阶段，他们可能对形状、颜色、秩序等概念格外敏感。在这些关键期内，给予孩子适当的引导和刺激，能够帮助他们更好地发展这些能力。可是，大家要注意了，如果错过了这个关键期，能力的发展就会变得相对迟缓；而如果在关键期之前过早地给予教育和引导，效果往往也会事倍功半，甚至会对孩子的发展造成干扰。说到这里，大家可能会问：那具体有哪些关键期呢？接下来我给大家简单举几个例子。蒙台梭利教育理论中指出，婴幼儿期有九大敏感期。例如，0到6岁是语言敏感期，孩子在这段时间对语言的感知力特别强，学习语言的速度和能力非常惊人；2到4岁是秩序敏感期，孩子们会对周围的秩序和规则产生浓厚的兴趣；1.5到4岁是对细微事物感兴趣的敏感期，这个阶段的孩子会格外关注身边的小事物、细节。除此之外，不同年龄段的孩子还有各自的关键期特征。比如，1到3岁是口头语言发展的关键期；4岁左右，孩子的形状知觉开始形成；4到5岁是书面语言发展的关键期；5到5.5岁，孩子们开始对数字的概念有了明确的认识；5到6岁，他们的词汇能力也在迅速增长。而随着年龄的增长，10到11岁是思维发展、纪律观念和品德培养的关键期；12到15岁，孩子们的抽象逻辑思维能力和自我意识得到了明显的发展；15到18岁是辩证思维发展和价值观形成的关键期。各位老师、家长，正因为这些关键期的存在，我们才需要格外关注孩子在各个阶段的发展需求。每个孩子的成长过程都是独特的，在关键期内对孩子给予适当的引导和刺激，能够帮助他们充分发挥潜能、茁壮成长；而如果我们错过了这些关键期，再用同样的方式进行教育和刺激，效果就可能微乎其微。让我们一起关注孩子的成长，把握好他们发育的关键期，让他们在正确的时间接受到最适合的教育和引导！谢谢大家！

余更生

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

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文章性早熟的诊断和干预针对不同类型的性早熟的治疗方案

性早熟的诊断和干预需要综合考虑孩子的症状、发育情况和潜在病因。以下是针对不同类型的性早熟的治疗方案： 1. 中枢性性早熟（CPP）治疗方案中枢性性早熟是由下丘脑-垂体-性腺轴的提前激活引起的，也是性早熟中最常见的一种类型。对于这种类型的干预，通常以药物治疗为主。治疗目标 •抑制性腺轴激活，减缓第二性征的进展。 •延缓骨龄提前成熟，保障最终成年身高。 •提供心理支持，避免性早熟带来的心理压力。药物治疗 •促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂： •药物作用原理： GnRH激动剂通过持续抑制垂体促性腺激素（LH和FSH）的分泌，从而抑制性腺激素的产生，阻断性早熟的进展。 •用药方式：通常采用每月一次的肌肉注射或皮下注射，也有一些新型制剂可以每3个月注射一次。药物的选择包括曲普瑞林（Triptorelin）、亮丙瑞林（Leuprolide）、戈舍瑞林（Goserelin）等。 •用药时间：一般在骨龄加速、身高增速加快和第二性征明显发展的情况下使用，直到儿童达到适当年龄（通常女孩10-11岁，男孩11-12岁），再停药以允许青春期的自然进展。随访与监测 •定期随访：治疗期间需每3-6个月随访，监测孩子的身高、体重、骨龄以及第二性征发育情况。 •调整剂量：根据孩子的临床反应和激素水平的变化，医生会调整药物剂量，确保疗效。 2. 外周性性早熟（PPP）治疗方案外周性性早熟是由于外源性性激素的增加导致的，原因可能包括肾上腺、卵巢或睾丸的肿瘤、囊肿、卵巢功能异常等。这类性早熟的治疗通常针对病因进行处理。治疗目标 •找到并消除引起外周性性早熟的病因。 •通过抑制性激素的过量产生，避免骨龄提前成熟及身高受影响。治疗方法 •手术治疗： •如果检查发现肿瘤、囊肿等占位性病变，可能需要通过手术切除病变组织，以纠正性激素过量分泌的问题。 •药物治疗： •肾上腺增生症：如果是肾上腺皮质增生导致性激素异常，通常使用糖皮质激素（如氢化可的松）抑制肾上腺激素的分泌。 •其他药物：针对性激素水平升高的不同情况，医生可能会开具其他药物，例如抗雄激素药物（如螺内酯）或芳香酶抑制剂（如阿那曲唑）来抑制雌激素的生成。随访与监测 •激素水平监测：定期监测激素水平，包括雄激素、雌激素、促性腺激素等，以评估治疗效果。 •骨龄与身高监测：定期进行骨龄和身高测量，确保骨骼生长正常。 3. 观察和家庭管理对于一些进展较慢、发育轻微、骨龄没有明显超前的性早熟患儿，医生可能采取观察的策略，不直接干预。观察目标 •定期监测孩子的生长发育，以便及时发现进展加快的迹象。 •家长在家庭中给予支持，帮助孩子建立良好的心理状态。家庭管理 •饮食与生活方式：控制孩子的体重，避免肥胖；饮食清淡，避免高脂肪、高热量以及含有激素添加剂的食物；鼓励多运动，促进身心健康。 •心理支持：帮助孩子了解身体的正常变化，避免因为性发育过早而产生焦虑或羞耻感，培养良好的自信心。定期随访 •定期随访，每3-6个月进行身高、体重、第二性征、骨龄的评估，一旦发现发育加速或异常变化，可以及时调整干预方案。 4. 停药及青春期进展 •停药时机： GnRH激动剂治疗通常在孩子接近正常青春期年龄时停药。停药后，第二性征会恢复正常发展，孩子会经历青春期的自然进程。 •成年身高评估：停药后的身高、骨龄等评估可以预测孩子的最终成年身高，并确保治疗达到了预期目标。总之，性早熟的治疗需个体化，针对具体情况综合考虑。及时的干预不仅有助于减缓发育、保证最终成年身高，也有助于孩子心理健康的发展。家长需要密切配合医生的随访和指导，确保治疗的最佳效果。

余更生

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

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文章把握黄金期：解锁儿童成长的关键密码

各位家长、朋友们，大家好！今天，我想和大家分享一个非常重要的话题，那就是儿童发育的关键期。很多人可能听说过这个词，但它到底指什么？关键期对我们的孩子有多重要呢？接下来，我会详细为大家解答，并探讨关键期对儿童发展的重大意义。什么是关键期？关键期（critical periods），是指儿童在成长过程中，某些特定能力需要在特定时间段内发展的阶段。这些时期对于大脑和行为的正常发育至关重要，因为在关键期内，环境因素和体验对神经网络的塑造起着决定性作用。一旦错过了这些关键期，可能会导致相应功能的发育迟缓，甚至无法完全弥补。关键期的主要特征关键期有三个显著的特点： •首先，时间有限。关键期的时间窗口明确，也就是说，某一能力在这一时期内最容易发展，最为灵活。 •其次，神经可塑性强。在关键期内，大脑的神经可塑性极高，这意味着大脑中的神经连接在这一时间段里最容易形成、修剪和巩固。外界的刺激和经验对大脑的结构和功能有着深刻的影响。 •最后是不可逆性。如果在关键期内未能获得必要的刺激或经验，该时期所涉及的能力可能无法完全或正确地发展。例如，如果一个孩子在生命的头几年没有接触到语言刺激，那么其语言能力的发展可能会受损，且难以完全弥补。具体有哪些关键期呢？说到这里，大家可能会问：具体有哪些关键期呢？接下来，我给大家简单举几个例子。蒙台梭利教育理论中提到，婴幼儿期存在九大敏感期： •0到6岁是语言敏感期，孩子在这段时间对语言的感知力非常强，学习语言的速度和能力惊人； •2到4岁是秩序敏感期，孩子们对周围的秩序和规则产生浓厚的兴趣； •1.5到4岁是对细微事物感兴趣的敏感期，这个阶段的孩子会格外关注身边的小事物、细节； •2.5到6岁是社会规范敏感期，孩子们开始学习社会行为和礼仪规范； •3.5到4.5岁是书写敏感期，孩子对书写文字产生兴趣； •4.5到5.5岁是阅读敏感期，孩子开始对文字和阅读表现出浓厚兴趣； •6到9岁是文化敏感期，孩子们对文化知识、历史和地理表现出极大的学习兴趣。除此之外，不同年龄段的孩子还有各自的关键期特征。例如： •1到3岁是口头语言发展的关键期，孩子在这一阶段对语音和口头表达能力的发展最为敏感； •4岁左右是形状知觉形成的关键期，孩子开始学会辨认和理解不同的形状； •4到5岁是书面语言发展的关键期，孩子开始学习写字和认字； •5到5.5岁，孩子对数字的概念有了明确的认识，数学能力开始萌芽； •5到6岁是词汇能力迅速发展的关键期，他们的词汇量呈爆炸式增长。随着年龄的增长，孩子的发展仍然受到关键期的影响： •10到11岁是思维发展、纪律观念和品德培养的关键期，这时他们的逻辑思维和道德观念开始形成； •12到15岁是抽象逻辑思维能力和自我意识发展的关键期，孩子们在这个阶段会表现出更高层次的思维能力和自我认知； •15到18岁是辩证思维发展以及价值观形成的关键期，他们的思维变得更加批判，开始思考社会问题和个人价值。为什么关注关键期很重要？了解关键期的存在，对于早期干预和教育引导至关重要： 1.早期干预：如果能在关键期内发现儿童发育迟缓或异常，并采取适当的干预措施，如康复训练、心理辅导或矫正手术等，就可能显著改善发育结果，甚至使其完全赶上正常发育水平。 2.优化养育环境：关键期的存在提醒我们，要确保儿童在这些时期内得到丰富的刺激和支持性环境。家长和照护者在这些关键期内，为孩子提供丰富的语言、视觉、运动和社交刺激，有助于大脑和行为的健康发育。良好的教育环境、积极的互动和丰富的体验，会对孩子的成长产生积极影响。 3.理解发育障碍：关键期的概念也帮助我们理解一些发育障碍，比如自闭症谱系障碍、语言发育障碍、学习障碍等，可能与关键期内的异常经验或神经可塑性不足有关。因此，了解关键期有助于我们早期识别这些发育障碍，并及时给予干预，帮助孩子更好地适应生活。结论：把握关键期，助力儿童成长各位老师、家长，关键期是儿童神经和心理发育过程中不可或缺的时间窗口。在这些时期内，适当的环境刺激和照护至关重要。每种能力都有其发展的最佳时期，在这些黄金时间段里，对孩子进行适当的引导和教育，能帮助他们充分发挥潜能、健康成长。如果我们错过了这些关键期，孩子的发展可能会受到不可逆转的影响。因此，充分认识和把握关键期，对确保儿童的健康发育、预防发育障碍以及进行早期干预均具有重要意义。希望今天的分享能帮助大家更好地理解关键期的重要性。让我们共同关注孩子的成长，把握好每一个关键期，助力他们在人生的道路上走得更加稳健！谢谢大家！

余更生

主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

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余更生

主任医师

小儿内科

三甲

重庆医科大学附属儿童医院

支原体感染(30例) 维生素缺乏(12例) 心肌病(8例)

专业擅长：在儿科常见疾病的诊治方面具有丰富的经验，尤其擅长处在生长发育评估，同时在如小儿矮小症与性早熟等问题上，也有深入的研究。对于先天性心脏病的手术及介入治疗最佳时期的选择提供决策的依据。此外，他还精通川崎病的长期随访治疗、小儿心肌炎、各种类型的早搏、心力衰竭、心肌病及胸痛的诊断与治疗，对儿科的常见病多发病如呼吸系统疾病（上呼吸道感染，哮喘，肺炎，支原体感染等）；消化系统疾病（如胃炎、腹泻、消化不良等）也是擅长与诊断与治疗。同时，还利用其39年的临床实践经验，精准解读各学科和各专业的检查报告。通过系统化的分析，他能够对医学常见问题及复杂疑难杂症做出科学的决策，这种临床专业经验与科学分析相结合的方法，能够为患者提供完整且精准的诊断与治疗方案。

好评率：99% 接诊量：5338

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