临床常用雾化药

发表人：

阮园

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临床常用雾化药：

常用雾化联合方案：

雾化联合方案、顺序的选择：

1. 慢阻肺急性加重期：患者呼吸困难比平时加重或咳嗽咳痰增多，或者需要调整用药方案，此时建议应用三联雾化，若患者明显痰多不易咳出可选四联雾化。
（1）三联雾化时，一般建议应用 ICS ＋ SABA ＋ SAMA，注意药物配伍相容性；若分开应用，可在使用 ICS 前先用支气管扩张剂（SABA ＋ SAMA），解除支气管痉挛，以便增加进入支气管的 ICS（减轻粘膜水肿）药量。

（2）四联雾化时，由于雾化量为 4~6 mL 为宜，以吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液为例，规格分别为 3 mL、2 mL、2 mL、2 mL，若一起雾化总量为 9 mL，故建议分开雾化为宜，同三联雾化原理，可采用先雾化 SABA ＋ SAMA，后雾化 ICS + 黏液溶解剂。

2.支气管哮喘急性发作期：

轻度：经 MDI 吸入 SABA，每 3~4 小时吸入 1~2 喷。效果不佳可加用茶碱缓释片，或加用短效抗胆碱药气雾剂。中度：建议雾化吸入 SABA，联合短效抗胆碱药气雾剂、激素混悬液。重度和危重度：建议雾化吸入 SABA，联合短效抗胆碱药气雾剂、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。

支气管哮喘急性发作期较多雾化联合方式为三联，即 ICS ＋ SABA ＋ SAMA，由于乙酰半胱氨酸可能有硫磺味道，存在诱发哮喘风险，引发医疗纠纷甚至医疗事故，故不建议 ICS ＋ SABA ＋ SAMA ＋乙酰半胱氨酸。

2.祛痰：
除传统意义上的祛痰药物，雾化吸入 β2-受体激动剂、抗胆碱能药物及糖皮质激素也均可发挥祛痰效果。β2-受体激动剂、抗胆碱能药物发挥扩张气管、促进粘液清除作用，而激素有可发挥抗炎作用，可减少炎性细胞聚集，减少分泌细胞增生。

临床上常采用两种或两种以上的药物混合后使用，但使用前注意配伍相容性、雾化时间要求和雾化药物不良反应发生。如二联时，建议乙酰半胱氨酸 + ICS 或 SAMA 或 SABA。若三联可选乙酰半胱氨酸 + ICS + SABA 或 ICS + SAMA。也可采用四联雾化，即 ICS ＋ SABA ＋ SAMA ＋乙酰半胱氨酸。

但需要注意的是雾化方案越复杂，发生不良反应越多，如能达到祛痰效果，认为方案越简单临床治疗效果越好，而且雾化激素（虽然进入肺部量很少）有无诱发感染加重、二重感染等可能，还是值得考虑的。

因此雾化联合方案、顺序的选择原则并不是绝对的，以患者实际病情为出发点尤为重要，如哮喘急性发作期时（重度和危重度），雾化方案我们可以直接选择 ICS + SAMA + SABA 这种三联雾化方案，而不选择其他雾化方案。

雾化吸入的注意事项及不良反应：

雾化药物不良反应

1. 黏液溶解剂，如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，偶然出现过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛；

2. 糖皮质激素：可引起口咽念珠菌感染、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等常见不良反应，罕见情况可发生丘脑-垂体-肾上腺轴抑制；

3. β2-受体激动剂：可出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等常见不良反应；

4. 胆碱能受体拮抗剂：可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应如瞳孔扩大、眼压增高等常见不良反应，罕见情况可发生面部血管性痉挛，荨麻疹，喉痉挛等变态反应。

雾化时注意事项：

1. 雾化前准备：a. 雾化前应该清洁面部、不抹油性护肤化妆品，减少药物在面部的附着；b. 由于雾化颗粒及气流刺激，有引起恶心呕吐、误吸可能，建议雾化前 1 小时不进食及避免餐后立即雾化；c. 在患者耐受情况下采取半卧位或坐位，对于机械通气患者，建议床头抬高 30~50° 后再采取健侧卧位，有利于雾化吸入药物到达肺部和气道，更好发挥作用。

2. 雾化过程中：a. 避免雾化药液温度太低，因药液温度过低，有发生刺激引起气道高反应、气管收缩痉挛可能；b. 雾化治疗时间 15~20 min，每次雾化量为 4~6 mL 为宜，5 mL 为最佳。氧气源雾化时，建议氧流量 4~7 L/分。

3. 雾化结束后处理：a. 需漱口清洁面部，减少面部、口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生；b. 雾化吸入装置：专人专用，避免交叉感染，使用后及时清洁并干燥。