一、概念

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈不足和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺淤血和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭。

二、类型

1、左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；

2、急性心力衰竭和慢性心力衰竭；

3、射血分数降低性心衰（HFrEF）▶【左室射血分数（LVEF）<40%者】和射血分数保留性心衰（HFpEF）▶【{左室射血分数（LVEF）≥50%者}】

三、病因

(一)基本病因

1、心肌损害：①原发性心肌损害：冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害如急性心肌梗死、慢性心肌缺血；炎症和免疫性心肌损害如心肌炎、扩张性心肌病；遗传性疾病如家族性扩张性心肌病、肥厚性心肌病、右室心肌病、心肌致密化不全、线粒体肌病等。②继发性心肌损害：内分泌代谢疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）、系统性浸润性疾病（如心肌淀粉样变）、结缔组织病、心脏毒性药物等并发的心肌损害。

2、心脏负荷过重：

⑴压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等左、右心室收缩射血阻力增加的疾病。

⑵容量负荷（前负荷）过重：见于心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。此外，伴有全身循环血量增加的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、围生期心肌病、体循环动静脉瘘等，心脏的容量负荷增加。

3、心室前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄心包炎等，引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。

（二）诱因

1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

2、心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最常见的因素。

3、血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快等。

4、过度体力消耗或情绪激动。

5、治疗不当。

6、原有心脏病变加重或并发其他疾病。

四、病理生理

1、心力衰竭始于心肌损伤，导致病理性重塑，从而出现左心室扩大和（或）肥大。起初，以肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、抗利尿激素激活和交感神经兴奋性为主的代偿机制尚能通过水钠潴留、外周血管收缩及增强心肌收缩力等维持正常的心脏输出；但这些体液机制最终将导致直接细胞毒性，引起心肌纤维化，致心律失常以及泵衰竭。

2、心力衰竭时心室壁张力增加，BNP(脑钠肽)及ANP（心钠肽）分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心衰进程和判断预后的指标。

3、心室重塑：在心功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均发生相应变化，即心室重塑，是心力衰竭发生发展的基本病理机制。