【往期回顾】

颞下颌关节病患者大致分为两类：第一是关节存在疼痛的，第二类是没有疼痛但关节结构变化（如关节盘移位、关节骨吸收的）。在之前的文章中，我们着重讨论了第一类疼痛患者的处理，具体可以参考：

【颞下颌关节正畸】有颞下颌关节紊乱，还可以正畸吗？

根据上文，对于第二类关节结构改变的患者，我们需要谨慎进行正畸，但正畸治疗的要点和治疗所能达到的效果究竟如何呢？这一讲着重来谈：

要讨论这个问题，我们需要明白，为什么会出现“没有疼痛但关节结构改变”这种情况。

如图，这是正常人的颞下颌关节结构。

上图中，其中的关节盘是一个软骨结构，它位于下颌头（髁突）和关节结节之间，在我们进食、发音、进行颞下颌关节运动时起到一个缓冲作用，防止髁突和关节结节骨面磨损。然而，由于牙齿排列的问题，会造成下颌和髁突位置偏移。当髁突移位时，会对关节软骨盘造成挤压，导致关节盘移位。同时关节内压力增加，进而产生髁突磨损或局部疼痛。

对于此类患者，关节结构改变（关节盘移位）提示了关节内压力增加挤压了关节盘，没有疼痛只是机体尚能适应，还没有出现失代偿的表现。但是在正畸方案设计上仍然应该对关节内的压力进行降低，即进行“ 关节减压 ”，这是非常重要的。

如果方案设计上没有减压，甚至增加了关节内的压力，那么可能会加重关节的症状 。通常情况下关节减压治疗意味着单侧或者双侧髁突向前向下移动。也就是我们常说的下颌前导。

对于“下颌前导”的概念，传统正畸中只适用于生长发育高峰期前的青少年患者，不适用于生长发育已经结束的青少年，更不适用于成年患者。然而，在“维也纳合学”理论当中，如果可以建立稳定的咬合， 那么下颌前导可以在成年患者当中获得良好的效果！

通常情况下，为了区别青少年患者的导下颌向前，我们通常将此类患者的下颌前导称之为 下颌再定位（mandibular reposition） ，因为它不是一个单纯的下颌向前运动，而是在新的治疗位上达成稳定的咬合，是一类将关节进行减压的下颌定位治疗。 “下颌再定位” 治疗是不同于传统“导下颌治疗”的一种新技术，过程更为复杂。

下颌再定位技术的发展，使得成年患者下颌后缩在非正颌手术的情况下，也可以得到很好的面容改善，同时兼顾了关节的健康。

（病例展示：正畸下颌再定位治疗技术可以应用于成人和生长发育期过后的青少年，达到矫正下颌后缩改善侧貌的目的。而传统的下颌前导技术只对生长发育高峰期前的青少年患者具有确定的疗效。）

但是，需要注意的一点是。这一类治疗的目标并不是去治愈关节的结构改变，因为关节盘的稳定和关节盘的形态以及韧带的损伤程度都息息相关，下颌再定位治疗，只是缓解关节局部的压力，为关节营造一个良好的生存环境，但不代表移位的关节盘可以重新回到正常。我们的目标是尽量降低关节的压力，降低关节发生疼痛的概率，至于疾病的转归，存在个体差异。换言之，对于已经产生结构改变的关节，只有关节手术可以达到修复结构的目的。

这样又引出了一个新的话题，不同的人群究竟应该保守治疗（正畸下颌再定位），以关节减压作为治疗目标还是结合关节手术，以关节结构治愈作为治疗目标呢？这个问题我们下一讲再说。