社区获得性肺炎(CAP)的治疗药物选择取决于多种因素,包括患者的年龄、基础疾病、耐药性情况等,用药前做血常规,呼吸九联检,痰菌检查,有条件做支气管镜肺泡灌洗病原学基因检测(NGS),可以获得更精准的信息指导用药。以下是一些推荐的治疗方案:
1. 轻症门诊治疗:对于年轻且无基础疾病的患者,推荐使用青霉素类、大环内酯类、强力霉素、一代或二代头孢菌素或呼吸喹诺酮类药物。具体药物包括阿莫西林或阿莫西林克拉维酸。
2. 青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者:可口服多西环素或米诺环素。今年支原体衣原体感染对阿奇霉素耐药率极高,支原体衣原体感染如果多西环素/米诺环素也效果不好,建议用奥马环素。
3. 需要住院治疗的患者:推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类
4. 有误吸风险的患者:应优先选择氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星等有抗厌氧菌活性的药物,或联合应用甲硝唑等
5. 年龄≥65岁或有基础疾病(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)的住院患者:要考虑肠杆菌科细菌感染的可能,此类患者应进一步评估产ESBL菌感染风险,高风险患者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦等。
6. WHO基药清单:阿莫西林(或苯氧甲基青霉素)被作为轻中度社区获得性肺炎的首选药物,阿莫西林-克拉维酸和多西环素被作为次要选择。
7. 抗病毒治疗:在流感流行季节,对怀疑流感病毒感染的CAP患者,可应用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦抗病毒治疗。
请注意,这些推荐是基于一般情况,具体治疗方案应由医生根据患者的具体情况和当地的耐药性情况来决定。患者应在医生的指导下使用药物。
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主任医师
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