痛风防治目的： ①控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；②迅速控制急性关节炎发作；③防止尿酸结石形成和肾功能损害。

一、非药物治疗

痛风病人应遵循下述原则： ①限酒；②减少高嘌呤食物摄入；③防止剧烈运动或突然受凉；④减少富含果糖饮料摄入；⑤大量饮水（每日2000ml以上）；⑥控制体重；⑦增加新鲜蔬菜摄入；⑧规律饮食和作息；⑨规律运动；⑩禁烟。

二、药物治疗

1、急性痛风关节炎的治疗： 秋水仙碱、非甾体类抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素是急 性痛风性关节炎治疗的一线药物，应尽早使用。急性发作期不进行降尿酸治疗，但已经服用降尿酸药物者不需要停用，一免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。

（1）非甾体类抗炎药：可有效缓解急性痛风关节炎症状。常用药物： 吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。常见不良反应有胃肠道溃疡及出血，应警惕心血管系统不良反应。活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全慎用。

（2）秋水仙碱：小剂量秋水仙碱（1.5mg/d）有效，且不良反应少，在48小时内使用效果更好。

（3）糖皮质激素：用于NSAIDs、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者。短期口服中等剂量糖皮质激素或关节腔内注射对急性痛风性关节炎有明显疗效亦可行。（一般推荐泼尼松0.5mg/（kg.d ），连用5-10天后直接停药）必要时秋水仙碱+糖皮质激素联用。

2、发作期和慢性期的处理

对急性痛风性关节炎频繁发作（＞2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的病人应行降尿酸治疗。治疗目标是血尿酸<6mg/dl（360vmol/L）并终身保持。对于有痛风石、慢性关节炎、痛风频繁发作者，治疗目标是血尿酸<5mg/dl，但不低于3mg/dl。

目前降尿酸药物主要有抑制尿酸生成、促进尿酸排泄药物两类。 合用效果更好。

（1）抑制尿酸合成药物：抑制黄嘌呤氧化酶，阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，从而降低血尿酸水平。

 1）别嘌醇：从50-100mg/d开始，最大600mg/d。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等。

 2）非布司他：不完全依赖肾脏排泄，可用于轻至中度肾能不全者。从20-40mg/d开始，最大剂量80mg/d。不良反应主要有肝功能异常、腹泻等。

（2）促进尿酸排泄药物：抑制尿酸经肾小管重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸。 用药期间应碱化尿液并保持尿量。

 1）苯溴马隆：初始剂量25mg/d，最大100mg/d。不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等。罕见严重肝毒性。

 2）丙磺舒：初始剂量0.5g/d，最大剂量2g/d。对丙磺舒过敏者禁用。

降尿酸治疗初期预防性使用小剂量秋水碱（0.5-1mg/d）3-6个月，可减少降尿酸过程中出现的痛风急性发作。

3、伴发疾病的治疗

痛风常伴发代谢综合征中的一种或多种，如高血压、高血脂、肥胖症、2型糖尿病等，应积极治疗，降压应选择氯沙坦或氨氯地平，降脂选择非诺贝特或阿托伐他汀等。

三、手术治疗

必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗。

四、预后

痛风是一种慢性和严重的疾病，可导致生活质量下降，预期寿命降低，但可以有效治疗。