类风湿性关节炎的早期诊治与日常防护

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郜建新

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类风湿关节炎：早期诊治与日常护理的全攻略

一、什么是类风湿关节炎

1. 类风湿关节炎的定义

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、系统性的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节的炎症、疼痛和功能障碍。该病通常以对称性关节炎为特征，常见于手、腕、膝等关节，严重时可导致关节畸形和残疾。

2. 类风湿关节炎的病因

类风湿关节炎的确切病因尚不明确，但研究表明，遗传因素、环境因素（如感染、吸烟）、激素水平及免疫系统异常等均可能与其发病相关。某些基因的存在可能使个体对类风湿关节炎的易感性增加。

3. 类风湿关节炎的症状

类风湿关节炎的主要症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵（早晨起床时关节僵硬）、疲劳、体重减轻等。随着病情的发展，患者可能会出现关节的变形和功能障碍，影响日常生活。

二、类风湿关节炎的早期诊治

1. 早期诊断的重要性

早期诊断类风湿关节炎至关重要，因为及时的干预可以减缓疾病的进展，降低关节损伤的风险。研究表明，早期治疗可以显著改善患者的生活质量，减少并发症的发生。

2. 诊断方法

类风湿关节炎的诊断通常依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。医生会评估患者的病史、体征，并进行血液检查（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）以及X光或超声检查，以确认诊断。

3. 治疗方案

类风湿关节炎的治疗方案包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗通常包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和慢作用改善病情抗风湿药（DMARDs）。近年还有多种生物制剂和靶向药可以选择应用，控制病情进展，缓解病情。物理治疗可以帮助改善关节功能，而在严重情况下，手术可能是必要的选择。

三、日常护理与防护

1. 饮食与营养

合理的饮食对类风湿关节炎患者至关重要。建议患者摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如鱼类、坚果）、新鲜水果和蔬菜，以帮助减轻炎症。同时，避免高糖、高盐和高脂肪的食物，以维持健康的体重，减轻关节负担。

2. 运动与锻炼

适度的运动有助于增强肌肉力量、改善关节灵活性和减轻疼痛。建议患者选择低冲击的有氧运动，如游泳、骑自行车和散步、太极、八段锦。同时，进行关节活动度训练和力量训练也非常重要，但应根据自身情况制定合理的锻炼计划。

3. 心理健康与支持

类风湿关节炎患者常常面临心理压力和情绪困扰，因此保持良好的心理健康至关重要。建议患者参加支持小组，与其他患者分享经验，寻求心理咨询或治疗，以帮助应对疾病带来的挑战。

四、总结与展望

1. 早期发现与干预的意义

早期发现类风湿关节炎并进行干预，可以显著改善患者的预后，降低关节损伤的风险。患者应定期进行健康检查，关注自身的关节健康，及时就医。

2. 未来的研究方向

未来的研究将继续探索类风湿关节炎的发病机制、早期诊断标志物及新型治疗方法。个体化治疗和精准医学将成为研究的重点，以期为患者提供更有效的治疗方案。

3. 患者自我管理的重要性

患者自我管理在类风湿关节炎的治疗中扮演着重要角色。通过了解疾病、遵循治疗方案、保持健康的生活方式，患者可以有效控制病情，提高生活质量。定期与风湿免疫科医生沟通，及时调整治疗方案，也是自我管理的重要组成部分。

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文章系统性红斑狼疮诊断要点

1）临床标准 ① 急性皮肤型狼疮 ② 慢性皮肤型狼疮 ③ 口鼻部溃疡 ④ 脱发 ⑤ 滑膜炎（≥两个关节） ⑥ 浆膜炎（心包炎、胸膜炎） ⑦ 肾脏病变（蛋白尿或管型尿、血尿） ⑧ 神经病变（癫痫、精神病变） ⑨ 溶血性贫血 ⑩ 白细胞或淋巴细胞减少（原因不明） ⑪ 血小板减少（原因不明） 2）免疫学标准 ① 抗核抗体（+） ② 抗dsDNA抗体（+） ③ 抗SM抗体（+） ④ 抗磷脂抗体（+） ⑤ 补体降低（C3、C4、CH50） ⑥ 直接抗人球蛋白试验（+）系统性红斑狼疮诊断标准： ①至少满足4条标准，包括至少1项临床标准及至少1项免疫学标准 ②活检提示狼疮肾伴抗dsDNA抗体或抗核抗体阳性系统性红斑狼疮活动期SLEDAI评分（＞4分提示活动） 8分： ①癫痫发作：最近开始发作的，除外代谢、感染、药物所致 ②精神症状：严重影响正常活动，除外尿毒症、药物影响 ③器质性脑病：至少同时一下两项：感觉紊乱、不连贯的松散语言、失眠或白天瞌睡、精神活动增多或减少，除外代谢、感染、药物所致 ④视觉受损：除外感染、药物、高血压所致 ⑤颅神经异常 ⑥脑血管意外 ⑦狼疮性头痛 ⑧脉管炎、溃疡、坏疽、结节、甲周碎片状梗塞、出血等 4分：①关节炎（至少两个关节） ②肌炎③蛋白尿（24小时＞0.5g）④血尿⑤脓尿⑥管型尿 2分： ①新发或复发皮疹 ②新发或复查发溃疡③新发或复发脱发④胸膜炎 1分： ①发热（T＞38℃） ②血小板减少③白细胞减少评分：0-4分无活动 5-9分轻度活动 10-14分中度活动 ≥15分重度活动

郜建新

副主任医师

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郜建新

副主任医师

前海人寿韶关医院

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在门诊经常见到四肢长了大大小小痛风石的患者，有的耳廓上都有乳白色小痛风石。这是能看得见的，还有不少是比较隐蔽的，需要借助关节彩超或双源CT才能查出来。这种情况除了平时在医生指导下规范服用降尿酸药物，把尿酸降到300umol/L以下长期稳定，有利于痛风石溶解，还需加用枸橼酸氢钾钠颗粒溶解旧的痛风石，防止新生痛风石，小痛风石1cm以下可以逐渐溶解消失，大一点的痛风石可以慢慢变软、变小，不明显的痛风石可以复查关节彩超对比其变化，直至溶解消失。一般一天3~4次，早上和中午每次饭后一小袋2.5克冲服，晚上可以冲服2小袋5克。对于高钾血症者不宜用，注意复查尿常规看酸碱度PH值变化，按风湿免疫科医生指导调整剂量。

郜建新

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前海人寿韶关医院

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郜建新

副主任医师

风湿免疫科

前海人寿韶关医院

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专业擅长：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、硬皮病、银屑病关节炎、多种血管炎、多发性肌炎/皮肌炎、幼年特发性关节炎、成人Still病、SAPHO综合征、骨质疏松症及维生素D缺乏症，中西医结合治疗多发性肌炎并肌萎缩、病窦综合征、痛风。

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