镜中天地:一带一路输尿管
输尿管是位于腹膜后的细长管道,全长约 20~30 cm,是连接肾盂和膀胱的一带一路,地理位置非常重要。
输尿管有三个生理性狭窄和三个生理性弯曲。
三个生理性狭窄分别是肾盂输尿管连接部、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段,是输尿管镜相对难以通过的地方。
三个生理性弯曲分别是肾曲、界曲和骨盆曲,肾曲位于肾盂和输尿管交界处,是凸向上外侧的弯曲,界曲位于输尿管跨越髂血管处,呈S形,骨盆曲是输尿管在骨盆内斜向内下方弯曲。
输尿管镜是诊断、治疗输尿管疾病的重要武器。输尿管是十分脆弱的组织,操作输尿管镜者应熟悉输尿管的解剖,通过三个生理性狭窄和三个生理性弯曲时,更要小心谨慎。输尿管镜进入输尿管腔后,推进过程中始终要保持输尿管腔位于视野中央,以减少并发症。
输尿管镜经尿道进入膀胱,沿输尿管间嵴找到输尿管开口(图 1),靠近开口后置入导丝,挑起导丝,拉长输尿管开口(图 2),在持续灌注下输尿管口会张开,输尿管镜即可进入输尿管。
图 1 输尿管开口
图 2 插入导丝,拉长输尿管开口
医生可用输尿管镜钬激光碎石,治疗输尿管结石。输尿管镜进入输尿管后,沿导丝上行,就能看到结石(图 3),看到结石后,插入钬激光光纤,打碎结石(图 4)。
图 3 输尿管镜上行,寻找结石
图 4 插入钬激光光纤,打碎结石
上段输尿管结石在钬激光碎石时,常常会发生结石上移。结石越小、近端输尿管扩张越明显,越易移位,给治疗带来了不小的麻烦。这时必须应用阻石器械封堵结石,阻止碎石上移。
沿斑马导丝,放置阻石器械,超越结石后,打开阻石器网篮,拦截在网篮中的小结石,可收紧网篮后清除(图 5)。残存结石可用取石钳取石(图 6)。
图 5 拦截在网篮中的小结石
图 6 取石钳取石
文章 输尿管钬激光碎石
章敬东
副主任医师
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男科