《苏菲的愤怒选择轮》-教你如何发泄愤怒情绪
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叶萌
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导读：
苏菲搭了一座很高很高很高的摩天大楼。可是，弟弟诺亚把它碰倒了，苏菲很生气。在妈妈的引导下，苏菲制作了愤怒选择轮——上面画着她想到的能让自己平静下来的主意：可以拧枕头、可以吹气球、可以跳舞……
正面管教系列图书作者、正面管教培训体系联合创始人、美国“正面管教协会”创始人简·尼尔森博士通过这个故事，讲述了帮助孩子制作愤怒选择轮的重要性和意义——帮助孩子学会自我调节。
这个温馨的故事，就如何恰当表达愤怒和正确处理愤怒，为家长和孩子提供了具体实用的方法。
苏菲搭了一座很高很高的摩天大楼。她非常兴奋，想让妈妈来看看。突然，弟弟诺亚踢着足球跑了进来。哗啦！“哎呀！”诺亚大叫一声。
“啊啊啊……！”苏菲大喊，“看看你干的好事，诺亚！你毁了我的摩天大楼！”苏菲非常生气！诺亚有大麻烦了。
“停！”妈妈及时赶来，救了诺亚。妈妈尽力安慰苏菲：“我能理解你为什么这么生气。你费了很大劲儿，搭起了那么漂亮的摩天大楼，结果它被碰倒了。”
“是啊，”苏菲哭着说，“我真想给诺亚的脸一拳。”
妈妈拥抱着苏菲：“有人弄坏了你的东西，可以感到生气，但是不可以打人。你能想出既不伤害别人，又能帮助你平静下来的办法吗？”苏菲想啊想，想啊想，使劲儿想着。
我可以拧枕头，而不是诺亚的脖子。
我可以把所有的愤怒都吹进一个气球里。
我可以跳舞，想怎么跳就怎么跳，随便踢腿，而不是踢诺亚。我可以把我的愤怒画出来。
苏菲的主意冒出来得越来越快。“我可以跳绳，跳得高高的；我还可以从1数到10，慢慢地数。”
妈妈说：“这些主意都很棒，既能表达你的愤怒，又不会伤害别人。你怎么才能记住它们呢？”
苏菲认真地想了想：“我知道了！我可以把我的主意画出来。”
“好主意，”妈妈说，“你觉得制作一个饼图圆盘怎么样？这样，你就可以在每一块饼图里画上一个主意。”
“好啊！”苏菲说，“我喜欢这个主意。”苏菲找齐了所有材料，坐在桌子旁，认真地制作她的圆盘。她先剪出一个圆形，画上几条线，让它看上去像个比萨。然后，她在每一块饼图里画上自己的一个主意，并取名为“愤怒选择轮”。然后，就在第二天……
啊啊啊！诺亚又有大麻烦了！
但是，就在这时，苏菲想起了她的愤怒选择轮。
苏菲仔细看着她的愤怒选择轮，心想：我该做什么？我该做什么？然后，她指向了气球。
苏菲吹啊吹啊，然后，她跑去找妈妈。“看，妈妈！我用了我的‘愤怒选择轮’，我所有的坏情绪都在这个气球里了。我感觉棒极了！”
“太好了。你现在知道了，生气的时候总是可以选择该做什么。我很想知道你下次会怎么做。”妈妈很快就知道了。
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叶萌
副主任医师
武汉市精神卫生中心
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文章 浅谈精神心理疾病的治疗
2020年突如其来的新冠疫情，改变了大家的生活方式，人民大众的身体和心理都经历着双重考验，对疾病的恐慌，居家隔离的不适应等问题接踵而来，心理健康再次被大家关注和重视。当然随着社会发展的不断进步，人们的心理压力也变得越来越大，婴幼儿有生长发育的烦恼、青少年有青春期的心理叛逆以及繁重课业的压力；年轻人有刚踏入社会的困惑、中年人则要面临“上有老下有小的责任担当”，还要应付纷繁复杂社会的各种诱惑以及如何保持稳定的婚姻问题；而老年人则需要面对“空巢”的寂寞以及如何适应退休生活的种种问题。当面临各种各样的应激反应时，我们作为一个社会人，经过自己内省力的调整，有的人也许很快能适应这种变化，正所谓“适者生存”就是这么来理解的，但并不是所有的人都这么顺利适应变化，有的人可能表现为心烦、焦虑、失眠甚至于多疑、孤僻、懒散、更有甚者会悲观、厌世、逃避，那么如果出现这各式各样的精神心理问题我们该如何解决呢？我来谈谈我自己的观点，不代表任何官方意见，只代表个人观点，也许对您的诊疗有一定的帮助。 首先，我先帮大家扫除一个误区，好多患者及家属认为“是药三分毒”所以非常排斥药物治疗，尤其是西药治疗，认为吃了西药会使人变傻变呆，影响大脑甚至日后生育能力，所以他们往往要求医生开点中药治疗，或者自己有病乱投医，去找所谓的“中药”治疗，我在这里没有任何贬低我们祖国的博大精深的中医诊疗，但据我们这么多年的临床经验来看，如果中药可以治疗百病，那么我们国家就不需要开设三甲临床医院，也不需要研制西药，只是大家都吃中药就好了，但是国家没有这么做肯定是有原因的。还有的患者认为自己意志力比较坚强，完全可以靠自己的意念来摆脱病魔的烦恼，殊不知这样做是事倍功半的效果，也许您最终能够战胜病魔，但是此路非常艰苦而漫长，甚至是痛苦的，就像人饿了要吃米饭一样，你非要用意志力克服饥饿感或画饼充饥，这种方法是不明智的，希望大家慎用或不用，因为好多疾病在初期还是比较好治疗，拖到后期治疗起来就很棘手，希望大家不要固执己见，本身得病吃药是很正常的事情，不要顾此失彼。 解决了我们大多数人的认识误区我们就要来谈谈我们精神心理疾病的治疗了。 首先，我们要判断是精神疾病还是心理疾病。因为不同的疾病治疗方式和方法不同。比如吸食新型毒品（麻果或冰毒）或酒精引起的幻觉、妄想、情绪问题，精神分裂症、情感性精神病（躁狂症或抑郁症）、或一些脑器质性疾病（癫痫、脑血管病、老年痴呆、帕金森等病病）引起的精神问题等一般属于精神疾病的范畴，如果有以下情况出现应该抓紧时间让患者住院治疗：1.若患者出现兴奋、冲动、伤人、毁物行为，在家难以管理，或是危害社会治安的。2患者有严重的自杀、自伤行为或拒食、拒服药行为。3病期病程时间较长，门诊治疗效果不好的。一般住院治疗一到两个月，让医生帮助患者缓解症状的80%，把药物给调整好，患者也能够认识到服药的重要性再拿着药回家吃并且能够坚持门诊随诊，这种情况预后比较好。当然如果是首发精神疾病的患者，比较配合诊断治疗的可以尝试在门诊治疗。还有一些神经症（疑病症、焦虑症、躯体化障碍、强迫症等）、进食障碍（神经性厌食症、贪食症）以及睡眠障碍的患者没有严重影响自己的工作和生活的患者也可以采取门诊治疗，当然一部分难治性的患者也可以选择住院治疗，因为住院有医生、护士24小时的陪同及监护，随时可以根据患者病情调整治疗方案。 一般的精神心理疾病的治疗分药物治疗、物理治疗和心理治疗。 （一）药物治疗。 药物治疗要本着必须足量、足疗程的治疗原则，当然每个病人也有个体差异。无论是门诊还是住院治疗都不能说某个药物用了一两周不见效就说这个药物效果不好，就换用其他药物治疗，这样浅尝辄止的治疗永远都治不好疾病。正规的治疗分为治疗期、巩固期和维持期三个阶段的治疗。治疗期一般需要2-3个月，巩固期需要2-3个月，维持期在第一次起病需要2-3年。治疗期和巩固期的治疗药物的剂量一般和治疗期的最大剂量相同，维持期的治疗剂量根据病情可以调整为治疗剂量的1/2或1/3。当然具体的剂量调整需要病人的医生根据病情来确定。病人病情反复或病情加重大都是因为不能够坚持药物治疗再加上一定的精神刺激所致，所以坚持服药是预防疾病复发的重中之重，是病人及家属都需要重视的事情。 （二）物理治疗 现在比较常见的治疗方式方式是电抽搐治疗和经颅磁刺激治疗。现在我们先谈谈电抽搐治疗，就是老百姓说的 “过电治疗”，听起来好像很可怕的样子，其实是比较经典的一种治疗方式，是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作从而达到治疗目的的一种方法。尤其是对以下病情的患者疗效较客观：1.严重抑郁（有强烈自杀、自伤企图及行为以及明星自责自罪者2.极度兴奋、躁动、冲动伤人者3.拒食、违拗和紧张性木僵着4.精神药物治疗无效或疗效不佳者或不能够耐受药物副作用者，以上四种情况短期疗效会比药物治疗快一些，但最终还是要通过服药物治疗方能长期治疗。由于经典的电抽搐治疗有这样那样的副作用，所以现在一般都是改良的电抽搐治疗，即给患者通电前先给予麻醉剂和肌肉松弛剂，使得通电后不发生抽搐，则避免了骨折、关节脱位等并发症的产生，也容易被患者和家属接受，从表面上看就像是患者静滴了麻醉剂和肌松剂后安静的睡一觉就可以达到治病的目的。当然经颅磁刺激治疗是一种非侵入性的脑刺激，在抑郁症和睡眠障碍中有开展。患者保持清醒，除了有点头痛或头皮痛外没有其他不良反应。 （三）心理治疗 无论是重性精神疾病还是心理疾病我本人认为都需要心理治疗，本人认为重性精神疾病的急性期可能药物和物理治疗疗效更客观和快捷些，精神疾病的缓解康复期已及心理疾病都需要心理辅导，我们一直强调人是一个整体，身体和心理是不分家的，甚至是相互作用和影响的。好多精神疾病患者（常见的如精神分裂症、躁狂或抑郁症患者）当疾病恢复了之后对疾病的认识能力没有恢复，让他们简直比登天还难，好多家属苦口婆心都没有办法，殊不知其实这些工作都可以让患者门诊就诊时做心理辅导由医生慢慢疏导患者对疾病有认识能力，并且了解吃药的重要性。还有就是好多患者经过治疗后病情改善了但是由于药物的过度镇静作用或是本身就有孤僻、内向、懒散的症状没有治好，基本上在家就是除了吃就是睡觉或是上网玩游戏打电脑，生活不规律，没有办法适应社会生活，好像渐渐被社会所淘汰了，这些也需要看医生，让医生帮忙制定一个短期或长期的康复治疗计划，这样病人才算是真的治好了，而不是家庭和社会的负担。 当然还有就是心理疾病的患者药物治疗和心理治疗并重，因为他之所以会有过分的担心或怀疑自己的健康问题或是不停的洗手问题或是反复的心慌、胸闷、气短，反复上医院检查，是因为他心理出问题了，没有表现出来，而是以躯体不适的形式表现出来，或是源于错误的认知观念，或是源于原生家庭的教育方式，也或是由于病人本身的焦虑性格，更或者是缺乏关爱的一种表现，这些都要医生和患者互相沟通，找到解决问题的钥匙。 这篇文章希望能对大家有所帮助，至少能让大家少走治疗弯路，早日恢复健康。如有错误之处希望大家给予批评指正，一起为人民大众的精神心理健康尽一份绵薄之力。
叶萌
副主任医师
武汉市精神卫生中心
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文章 “躯体形式障碍”你有吗？
今天在《医学界精神病学频道》微信公众号看到一篇文章，觉得写的比较通俗易懂，分享给大家。 应该对有此困惑的朋友很受用。 当身体出现不适感时，大多数人 往往会担心身体健康出现了问题，会立即选择就医。 但有的人，常常会感觉身上哪哪都不舒服，尽管做了全面检查也查不出毛病，身体的不适感也没有减轻。 总 被人认为是自找麻烦，觉得不能被周围人理解，从而给生活造成很大困扰。 实际上，这种情况有可能是由于躯体形式障碍造成的。患者总是担心自己生病，每一点疼痛、瘙痒，在他们看来都意味着疾病 这类病人最初多就诊于内、外各科，医生对此类病人，识别率较低，故常常造成对此类疾病诊断和治疗的延误，并由此造成巨大的医药费资源浪费。因此，提高当代各科医生对躯体形式障碍的识别能力无疑具有重要的现实意义。 那么什么是躯体形式障碍？这种疾病是怎样引起的？又该如何护理呢？本文将带你一同了解这类特殊的疾病。 1什么是躯体形式障碍？ 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，有四种主要类型： 躯体化障碍，是一种以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主的神经症，临床多伴有焦虑或抑郁情绪：女性远多于男性，多在成年早期发病。症状可涉及身体的任何系统和器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点、性及月经方面的主诉也很常见。患者不断求诊或要求进行多种检查无果，就算有医生的合理解释，也不能打消疑虑，常感到痛苦。病程是慢性和波动性的，常伴有社会、人际及家庭方面的问题。 自主神经功能紊乱，这种类型的患者在临床上是最多见的，患者往往会有心悸、出汗、颤抖、脸红等症状，常常有部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感。 躯体形式的疼痛障碍，疼痛障碍的主要临特征是一切都以疼痛为中心，生活中最重要的任何事均不能分散病人对疾病的注意力。 发病高峰年龄为30岁-50岁，女性多见。 任何部位都会发生疼痛，头部（15.3%），背部（15.1%）常见，其次有腰部（11.85%），胸部（10.33%）等；疼痛性质不一，头部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以胀痛多见。疼痛影响着全球成千上万人的躯体及情感状态，患者常常感到抑郁、焦虑、缺觉，甚至自暴自弃等症状，约有半数人处于无助状态，甚至考虑自杀。这种莫名其妙的痛使得患者到处就医，服用各种药物，有的甚至对镇静止痛药物产生了依赖。 疑病症，又称疑病障碍，主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。确信患有躯体疾病，但不能切解释症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念(又称躯体变形障碍，如总觉得自己很丑，这里那里都需要”整“，导致整容过度)。不同患者的症状表现不尽一致： 有的主要表现为疑病性不适感，常半有明显焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著；有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。 不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。 2怎么引起的？ 近些年来的研究提示，躯体形式障碍主要与下列因素有关： 生物因素 神经心理检查证实，躯体化障碍患者多伴有大脑半球双侧额叶的功能缺陷和非优势半球的功能减退。 心理因素 性格特征 神经质（情绪不稳定）、敏感及内向性格的人，过多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件，导致感觉阈降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体不适和疼痛。 获益意识 通过呈现患病角色，可以回避不愿承担的责任并取得关心和照顾（比如一位年迈的女士表现为持续腹痛，从而吸引她子女周末看望）。 表达障碍 有些患者不能口头表达他们的情感，因此运用躯体症状来发泄他们的情绪状态，缓解内心冲突。 社会环境因素 负性生活事件 持续与不愉快的生活事件容易导致不良情绪，导致对感知的敏感和扩大化，使当事人增强了对自身健康的负性评价。 社会文化因素 负性情绪常常被社会看成是无能耻辱的表现，从而阻碍了该类情绪的直接表露，而躯体不适的主诉则是一种“合法”途径。在这种文化背景下，患者会自觉或不自觉地掩饰、否认，甚至于不能感受到自己的情绪体验，而关注自身的躯体不适。 3如何治疗？ 躯体形式障碍患者的治疗比较困难，应采取药物-心理-物理综合性治疗。 药物治疗 患者对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用不良反应小的药物，且以小剂量为宜。焦虑、抑郁症状明显者，可予适量抗焦虑药或抗抑郁药治疗，往往用一种抗焦虑药（阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等）小剂量治疗有效；针对躯体症状表现，可予对症处理，如适量服用普萘洛尔、甲氧氯普胺，应短程给药。 心理治疗 1、支持性心理治疗，给予患者解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。 2、精神动力学疗法，帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。 3、认知疗法，对于疑病观念明显且有疑病性格的患者，予以认知矫正治疗，有远期疗效。 4、森田疗法，使患者了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，继续工作、学习和顺其自然地生活，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。 物理治疗 可采用脑电生物反馈和体感音乐治疗技术，帮助患者全身放松，控制焦虑和疼痛。 4如何护理？ 患者康复角度 1、用药时应按时按量，谨遵医嘱。 2、出院后一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。 家属护理角度 1、以积极和肯定的态度去鼓励患者，充分调动患者的主观能动性，鼓励和督促患者多与外界接触，在社交和工作学习中找到乐趣。 2、对患者多给予积极正性的肯定、鼓励，使其增强战胜疾病的信心。 3、鼓励患者多参加工娱活动，比如听音乐、打球、看书、做游戏等等，以转移其自我中心观念，松弛其焦虑、恐惧、紧张情绪。 大众预防角度 1、平时可以多培养一些自己的兴趣爱好，如下棋、画画、写毛笔字、打羽毛球等。2、若感到自我压力较大时，要及时与身边的人沟通，必要时可以咨询专业的心理医生。
叶萌
副主任医师
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