心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其发病急骤，病情严重，对患者健康和生命安全构成严重威胁。由于心肌梗死的临床表现与多种疾病相似，因此容易造成误诊和漏诊。以下是一些常见与心肌梗死混淆的疾病：

（一）心绞痛

心绞痛是冠状动脉供血不足引起的一种疾病，其临床表现与心肌梗死相似，但疼痛性质和持续时间有所不同。心绞痛的疼痛通常发作较频繁，每次发作历时短暂，一般不超过15分钟，且发作前常有诱发因素，如运动、情绪激动等。心绞痛不伴有发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高，很少发生心律失常、休克和心力衰竭。此外，心绞痛含有硝酸甘油片疗效好，这也是与心肌梗死的一个重要鉴别点。

（二）急性心包炎

急性心包炎是一种心包炎症性疾病，其临床表现包括剧烈而持久的心前区疼痛，心电图有ST段和T波变化。但与心肌梗死不同的是，急性心包炎病人在疼痛的同时或以前，已有发热和血白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，体检可发现心包摩擦音。此外，急性心包炎的病情一般不如心肌梗死严重，心电图除aVR外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，无异常Q波出现。

（三）急性肺动脉栓塞

急性肺动脉栓塞是一种由于肺动脉血栓或脂肪栓子等阻塞肺动脉引起的疾病，其临床表现包括胸痛、气急和休克。与心肌梗死不同的是，急性肺动脉栓塞有右心负荷急剧增加的表现，如右心室急剧增大、肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音等。此外，急性肺动脉栓塞发热和白细胞增多出现也较早，心电图示电轴右偏，Ⅰ导联出现S波或原有的S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，aVR导联出现高R波，胸导联过渡区向左移，左胸导联T波倒置等，与心肌梗死的变化不同，可资鉴别。

（四）急腹症

急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石等急腹症疾病，病人可有上腹部疼痛及休克，可能与急性心肌梗死病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔细询问病史和体格检查，不难作出鉴别。心电图检查和血清心肌酶测定有助于明确诊断。

（五）主动脉夹层分离

主动脉夹层分离是一种由于主动脉内膜破裂，血液进入主动脉中层形成的疾病。其临床表现以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗塞。但与心肌梗死不同的是，主动脉夹层分离的疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线胸片、CT，超声心动图探测到主动脉壁夹层内的液体，可资鉴别。

为了准确诊断心肌梗死，医生会根据患者的病史、临床表现、心电图、心肌酶学检查、影像学检查等综合判断。此外，了解与心肌梗死混淆的疾病特点，对于提高诊断准确性具有重要意义。