伪膜性肠炎是一种常见的肠道感染性疾病,其治疗前的注意事项至关重要。以下是一些关键点:
1. 立即停用所有抗菌药物:由于抗菌药物可能导致伪膜性肠炎的发生,因此确诊后应立即停用所有抗菌药物。
2. 支持疗法及抗休克治疗:根据病情严重程度,可能需要输入血浆、白蛋白或全血,及时静脉补充足量液体和钾盐等。补液量根据失水程度决定,或口服葡萄糖盐水补偿氯化钠的丢失,纠正电解质失平衡及代谢性酸中毒。如有低血压可在补充血容量基础上使用血管活性药物。
3. 灭滴灵是治疗伪膜性肠炎的首选药物,一般用法是250mg,每天3~4次,口服7~10天。重症病例频繁呕吐时可用静脉滴注法给药,但疗效明显低于口服给药法。用药期间应禁酒。
4. 万古霉素曾是治疗伪膜性肠炎的主要药物,但万古霉素的有效率和复发率与灭滴灵相似。万古霉素价格昂贵,已不作为本病的一线药物。在灭滴灵用后有副作用或复发的病人,可用万古霉素治疗,一般用法为125~250mg每日4次口服,共7~10天。
5. 杆菌肽对革兰阳性菌有抗菌作用,可用于治疗伪膜性肠炎,剂量为25,000单位,每日4次口服7~10天。在消灭粪中病原菌方面不如万古霉素。杆菌肽的肾毒和耳毒性发生率高不宜注射用药,但口服法目前尚未发现副作用。
6. 其他治疗:消胆胺2~4g,每日服3~4次,共服7~10天。此药能与毒素结合,减少毒素吸收,促进回肠末端对胆盐的吸收,以改善腹泻症状。国外已有应用特异性抗毒素治疗的报道。恢复正常肠道菌群,轻型病例停用抗生素后任其自行恢复。严重病例可口服乳酸杆菌制剂(如乳酶生)、维生素C以及乳糖、蜂蜜、麦芽糖等扶植大肠杆菌;口服叶酸、复合维生素B、谷氨酸及维生素B12以扶植肠球菌。
如为暴发型病例,内科治疗无效,而病变主要在结肠,或有显著的肠梗阻、中毒性巨结肠,肠穿孔时,可考虑行结肠切除或改道性回肠造口术。
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